Importance de la stadification dynamique dans la prise en charge thérapeutique des carcinomes différenciés de la thyroïde

Abstract

Introduction : Les cancers différenciés de la glande thyroïde (CDT) sont rares et représentent 1 à 3% de l’ensemble des cancers solides. Ils sont caractérisés par une augmentation progressive de leur fréquence depuis une trentaine d’années et par une mortalité très faible et stable au cours du temps. Cette longévité exceptionnelle contraste avec une fréquence variable de persistance et/ou de récidive de la maladie qui doit être recherchée et traitée de façon adaptée au risque évolutif individuel estimé par les différentes classifications pronostiques au moment du diagnostic et ultérieurement par la stadification dynamique. Patients et méthodes : Afin de valider la stadification dynamique du risque de persistance et/ou de récidive de la maladie, nous nous sommes proposés d’évaluer l’utilisation de la stadification dynamique du risque en plus des stadifications pronostiques AMES, AGES, MACIS, AJCC, ATA dans la prise en charge des CDT dans la population algérienne. Nous avons entrepris au service de médecine nucléaire du CHU Dr BENBADIS de Constantine une étude monocentrique, observationnelle, longitudinale, prospective sur 545 patients adultes, traités par une thyroïdectomie totale et à l’iode131, après avoir estimé les risques à travers les différentes stadifications pronostiques. Ultérieurement la réponse initiale au traitement de tous les patients a été évaluée à 6 et à 12 mois puis périodiquement en adaptant l’agressivité thérapeutique en fonction du risque évolutif individuel et ce jusqu’à la fin de l’étude. Résultats : Nous avons retenu 545 patients adultes sur les 581 initialement recrutés au cours de la période s’étalant du 1er janvier 2018 au 1er janvier 2024. Le sexe-ratio est de 1H pour 4,8F. L’âge moyen était de 44±14 ans et 73% avaient un âge < 55ans. L’histologie dominante était le carcinome papillaire à 87,5% puis le carcinome vésiculaire à 8,3%. T1 représente 58,7% des cas, 72,5% étaient unifocales, 80,4% étaient unilatérales. 10,2% avaient une extension extrathyroïdienne, 13,9% étaient classées N1 dont 15,6% avaient une extension extraganglionnaire. 7% étaient classées M1 dont 64,4% des métastases osseuses et 47,7% des métastases pulmonaires. Les résultats des classifications pronostiques 88,4% AJCC1, 50,3% faible risque ATA. 77,6% sont AGES1, 63,1% sont MACIS 1 et 63,5% sont AMES faible risque. La réponse initiale au traitement à 6 et à 12 mois était respectivement de 61,7%, 73,6% de réponses excellentes (RE), 18,7%, 8,4% de réponses indéterminées (RIN) et 10,3%, 6,8% de réponses biochimiques incomplètes (RBI) et 9,4%, 11,2% de réponses structurelles incomplètes (RSI). Avec un suivi moyen de 58±10 mois, les évaluations cliniques finales montrent respectivement la mortalité spécifique, RSI, RBI, RIN et RE à 2,8% ; 7,3% ; 5,1% ; 2,2% et 82,6%. La comparaison du système de la stadification dynamique du risque a montré une supériorité statistiquement significative (p<0,0001) aux autres systèmes dans les prévisions de la persistance et/ou de la récidive de la maladie, confirmée par l’analyse de la courbe ROC qui nous donne une aire sous la courbe 0,96 (IC à 95% : 0,93–0,98), des valeurs prédictives positives et négatives respectives à 90,9% et à 96,0%, ainsi qu’une proportion de la variance expliquée à 94%. Conclusion : En prenant considération les résultats initiaux des traitements, la stadification dynamique du risque constitue la stadification pronostique la plus fiable parmi les autres (AMES, AGES, MACIS, AJCC, ATA), en montrant une supériorité dans l’estimation des risques de persistance et/ou de récidive de la maladie dans la prise en charge ultérieure individualisée des patients porteurs de CDT.