Aspect clinique et difficultés thérapeutiques liés à l’hypo minéralisation molaire-incisive

Abstract

Introduction : l’hypominéralisation molaire-incisive (MIH) est une anomalie qualitative de l’émail affectant généralement une à quatre molaires permanentes, souvent accompagnée d’une atteinte des incisives. Son étiologie reste incertaine. Sa prévalence à l’échelle mondiale varie de 2,9 à 44,3%, au niveau de la ville de Constantine la prévalence est de 20,5% selon l’étude présentée par I. ATAILIA et N.Ghodbane en 2021. Le diagnostic repose sur des critères cliniques établis par de nombreux auteurs et sociétés savantes notamment l’EAPD. La présence de cette affection traduit une problématique majeure en odontologie pédiatrique. La prise en charge, progressive, varie de la mise en oeuvre de mesures préventives à la réhabilitation voir à l’extraction. Elle est compliquée par l'hypersensibilité, la fragilité de l'émail, la coopération limitée et la durabilité des restaurations. Dans ce contexte, notre étude a pour objectif d’identifier les solutions thérapeutiques proposées dans la littérature pour surmonter ces difficultés cliniques. Méthodes : il s’agit d’une revue systématique où une recherche documentaire a été menée entre octobre 2024 et avril 2025 via PubMed et Google Scholar, à l’aide des descripteurs MeSH « molar incisor hypomineralization », « management » et « challenges », combinés avec l’opérateur booléen AND. Les études incluses sont des essais contrôlés et randomisés, des études de cohorte, des revues systématiques et méta-analyses. Les données ont été extraites de manière structurée selon les difficultés cliniques, les traitements appliqués et les résultats observés. Résultats : Après filtration de notre recherche, 38 études ont été incluses, il s’agit d’études ayant étaient publiées entre 2016 et 2024. Les difficultés traitées dans cette revue sont : le manque de coopération des enfants, l’hypersensibilité, le risque carieux élevé, les difficultés anesthésiques, la durabilité des restaurations adhésives et les répercussions esthétiques de l’affection MIH. Les solutions qui ont été identifiées couvrent un large éventail thérapeutique et l’introduction de l’intelligence artificielle contribue à l’ouverture de nouvelles perspectives. Discussion : Cette revue se distingue par sa pertinence scientifique, sa valeur pratique et son approche multidimensionnelle. Elle permet d’établir un lien direct entre chaque difficulté clinique et sa solution thérapeutique. Elle constitue ainsi un outil d’aide à la décision pour les praticiens confrontés à l’affection MIH. Des approches psychocomportementales, pharmacologiques et des méthodes préventives sont utiles pour pallier le manque de coopération des enfants atteints. L’usage des agents reminéralisants (CPP-ACP, CaGP, SDF), résine infiltrante, photobiomodulation s’avère efficace contre l’hypersensibilité. Pour les difficultés anesthésiques, les auteurs ont proposé l’emploi de l’articaïne, les techniques intra-osseuse/ligamentaire, cryothérapie et des antalgiques préopératoires. La prévention des caries repose sur l’application de vernis fluorés, scellants et techniques atraumatiques (SMART). Les préoccupations esthétiques sont traitées par microabrasion, infiltration, composites, blanchiment, ou facettes. La durabilité des restaurations est améliorée par l’utilisation de matériaux renforcés (SFRC) et les protocoles de collage étant optimisés par déprotéinisation, et pose de couronnes (acier/zircone). L’absence de publications locales centrées sur les solutions thérapeutiques confirme par ailleurs la nécessité de recherches appliquées à l'échelle nationale. Conclusion : Cette revue met en évidence les principales difficultés de l’affection MIH et propose un arsenal thérapeutique adapté, insistant sur une approche individualisée et pluridisciplinaire, ainsi que sur la nécessité de renforcer la formation, standardiser les protocoles et encourager les études multicentriques.