Stéatoses métaboliques : Apport de la biologie dans le diagnostic et le suivi.

Abstract

Abstract : MASLD (Metabolic dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease)is a liver disease linked to metabolic disorders such as obesity, type 2 diabetes, and dyslipidemia. It currently affects nearly 38% of adults worldwide and represents a major public health concern. The pathophysiology is complex, involving insulin resistance, the accumulation of free fatty acids, chronic inflammation, and a possible progression toward metabolic steatohepatitis (MASH), cirrhosis, and hepatocellular carcinoma. Diagnosis relies on a combination of clinical, biological, and radiological criteria. Among the examinations, non-invasive imaging techniques such as transient elastography (e.g., FibroScan) and MRI PDFF allow for reliable assessment of steatosis and fibrosiswithout the need for liver biopsy. However, their high cost and limited accessibility restrict their routine use, especially in resource-limited countries.In this context, clinical biology plays a central role in the screening and monitoring of MASLD. First-line biochemical tests, such as transaminases (ALT, AST), gamma-GT, ferritin, as well as lipid and glycemic profiles, are accessible and low-cost. Combined scores such as FLI (Fatty Liver Index), NAFLD score, or FIB-4 make it possible to estimate the degree of steatosis or fibrosis non-invasively. These tools are particularly suited for mass screening, especially in high-risk populations (obese, diabetic, hypertensive patients). Their use in primary care medicine allows early identification of suspected cases and referral to specialized examinations if necessary. Thus, the contribution of clinical biology is essential, not only for diagnosis but also for monitoring disease progression and evaluating response to treatment, particularly in strategies focused on life style modifications. Keywords : Metabolic hepatic steatosis ; Biological diagnosis ; Screening ; Prevention. 97 98 اىَيخض : تتظف اىفٞضٝ٘ثبث٘ى٘خٞب اىخبطخ ثٔ ثبىتعقٞذ، ٗتشَو ٍقبٍٗخ اإلّس٘ىِٞ، تشامٌ األحَبع اىذْٕٞخ اىحشح، االىتٖبة اىنجذٛ ٍَب ٝدعئ َٝثو ٍشنيخ طحٞخ عبٍخ مجشٙ.ٗداء اىسنشٛ ٍِ اىْ٘ع اىثبّٜ، ٗاختاله شحً٘ اىذً )اىذٝسيٞجٞذَٝٞب(.ُٗٝظٞت حبىٞبًح٘اىٜ 38%ٍِ اىجبىغِٞ عجش اىعبىٌ، ٍشع اىنجذ اىذْٕٜ اىَشتجظ ثبالختاله األٝضٜ ) MASLD( ُٝعّذٍشضبًمجذٝبًٍشتجطبًثبضطشاثبد أٝضٞخٍثو اىسَْخ، اىَضٍِ، ٗقذ ٝتط٘س إىٚ اىتٖبة اىنجذ اىذْٕٜ األٝضٜ ) MASH(، ثٌإىٚ تشَّع اىنجذ، ثوٗحتٚ إىٚ سشطبُاىنجذ اىخي٘ٛ .)CHC( ٝعتَذ اىتشخٞض عيٚ ٍضٝح ٍِ اىَعبٝٞش اىسشٝشٝخ ٗاىجٞ٘ى٘خٞخ ٗاىشعبعٞخ.ٗتُعذ اىتقْٞبد اىتظ٘ٝشٝخ غٞش اىجبضعخٍثو اإلٝالست٘غشافٞب االّتقبىٞخ )ٍثبه: FibroScan(ٗاىشِّٞ اىَغْبطٞسٜ ٍع تحذٝذ ّسجخ اىذُٕ٘ ) MRI PDFF( أدٗاد فّعبىخ استخذاٍٖب اىشٗتْٜٞ، خظ٘طبًفٜ اىجيذاُراد اىَ٘اسد اىَحذٗدح.فٜٕزا اىسٞبق، تيعت اىجٞ٘ى٘خٞب اىسشٝشٝخ دٗساًٍح٘سٝبًىتقٌٞٞشذح اىتْنس اىذْٕٜٗاىتيّٞف دُٗاىيد٘ء إىٚ اىخضعخ اىنجذٝخ. غٞش أُ تنيفتٖب اىعبىٞخ ٗطع٘ثخ اى٘ط٘ه إىٖٞب تحذ ٍِ AST ،ALT(، فٜ اىنشف اىَجنش ٗاىَتبثعخ .تشَو اىفح٘ص اىجٞ٘مَٞٞبئٞخ ٍِ اىذسخخ األٗىٚ: تشاّسأٍْٞبصاد اىنجذ ) GGT ،)FLI، اىفٞشٝتِٞ، ثبإلضبفخ إىٚ اىتحبىٞو اىذْٕٞخ ٗاىسنشٝخ.أٍب اىَؤششاد اىَدَّعخٍثوٍؤشش اىنجذ اىذْٕٜ ) ، ٗ4-FIB، فتَنٍِِتقذٝش دسخخ اىتْنس أٗاىتيّٞف ثشنو غٞش ثبضع.ٕٗزٓاألدٗادٍْبسجخ خذاًٗNAFLD score ىينشفٗاسع اىْطبق، خبطخ عْذ اىفئبد اىَعّشضخ ىيخطشٍثو اىجذّبءٍٗشضٚ اىسنشٍٛٗشضٚ استفبع اىضغظ.استخذاٍٖب فٜ اىطت اىعبًُٝسّٖو اىتشخٞض اىَجنش ىيحبالد اىَشن٘ك فٖٞبّٗٝ٘خٖٖبّح٘فح٘صٍتخظظخ. ىزىل، تُعّذ اىجٞ٘ى٘خٞب اىطجٞخ أسبسٞخ ىٞس فقظ ىتأمٞذ اىتشخٞض، ثو ىَشاقجخ تط٘س اىَشعٗتقٌٞٞاالستدبثخ ىيعالج، ال سَٞب فٜ استشاتٞدٞبد تغٞٞش َّظ اىحٞبح. الكلمات المفتاحية : اىتْنس اىذْٕٜ اىنجذٛ األٝضٜ، اىتشخٞض اىجٞ٘ى٘خٜ، اىتحشٛ، اى٘قبٝخ Résumé : La MASLD (Metabolicdysfunction-Associated Steatotic Liver Disease) est une maladie hépatique liée à des troubles métaboliques tels que l’obésité, le diabète de type 2 et la dyslipidémie. Elle touche aujourd’hui près de 38 % des adultes dans le monde et représente un enjeu de santé publique majeur. La physiopathologie est complexe, impliquant l’insulinorésistance, l’accumulation d’acides gras libres, l’inflammation chronique et une progression possible vers la stéatohépatite métabolique (MASH), la cirrhose et le carcinome hépatocellulaire. Le diagnostic repose sur l’association de critères cliniques, biologiques et radiologiques. Parmi les examens, les techniques d’imagerie non invasives comme l’élastographie impulsionnelle (ex. FibroScan) et l’IRM PDFF permettent une évaluation fiable de la stéatose et de la fibrose sans recours à la biopsie hépatique. Toutefois, leur coût élevé et leur faible accessibilité limitent leur utilisation en routine, notamment dans les pays à ressources limitées.Dans ce contexte, la biologie clinique joue un rôle central dans le dépistage et le suivi de la MASLD. Les examens biochimiques de première ligne, comme les transaminases (ALT, AST), la gamma-GT, la ferritinémie, ainsi que les bilans lipidique et glycémique, sont faciles d’accès et peu coûteux. Des scores combinés, comme le FLI (FattyLiver Index), le NAFLD score ou encore le FIB-4, permettent d’estimer le degré de stéatose ou de fibrose de manière non invasive. Ces outils sont particulièrement adaptés à un dépistage de masse, surtout dans les populations à haut risque (obèses, diabétiques, hypertendus). Leur utilisation en médecine de première ligne permet de repérer précocement les cas suspects et d’orienter les patients vers des examens spécialisés si nécessaire. Ainsi, l’apport de la biologie est fondamental, non seulement pour poser le diagnostic, mais aussi pour surveiller l’évolution de la maladie et évaluer la réponse aux traitements, notamment dans les approches centrées sur les modifications du mode de vie. Mots-clés : Stéatose hépatique métabolique, Diagnostic biologique, Dépistage, Prévention.