Etude électrophysiologique du syndrome du canal carpien survenant au cours de la grossesse

Abstract

Introduction Le syndrome du canal carpien est le plus fréquent des syndromes canalaires. La forme idiopathique commune est de loin la plus fréquente et la grossesse reste la situation physiologique la plus liée au SCC. Les mécanismes sont multiples mais la redistribution des fluides et les facteurs hormonaux sont déterminants. Objectif de l’étude Notre étude a pour but d’établir un profil électrophysiologique du SCC de la grossesse et d’analyser les résultats afin de dégager d’éventuels facteurs prédictifs quant au risque de survenue et la sévérité de l’atteinte. Matériel et méthodes Nous avons réalisé une étude prospective, descriptive, monocentrique, ayant porté sur 49 patientes dont l’âge moyen était de 33 ans et un BMI moyen de 31,4, incluant les trois trimestres de grossesse avec 93,9% entre le deuxième et troisième trimestre, sans antécédant pathologique, présentant une symptomatologie évoquant un SCC uni ou bilatéral et orientées au service de physiologie et des explorations fonctionnelles pour examen ENMG.Les données cliniques, anamnestiques, anthropométriques et un questionnaire sur le score de gravité clinique ont été recueillis. Un examen ENMG a été réalisée selon les recommandations de l’AANEM avec un total de 98 membres supérieurs explorés. Résultats La symptomatologie était bilatérale dans 73,4% des cas dont 55,1% secondairement bilatéralisés. Les paresthésies et douleurs prédominaient la nuit et les paresthésies dominaient le tableau. Le test de Tinel était le plus sensible et positif dans 91,8% des cas et seul le test de Durkan était corrélé aux résultats ENMG.L’ENMG était pathologique chez 75,5% des patientes et dans 59,2% des cas bilatérales. Une corrélation significative a été notée entre l’âge de la grossesse et les scores ENMG. L’âge de la grossesse a constitué dans notre étude un facteur prédictif indépendant du SCC avec un OR=2,02 (P=0,005). Des corrélations significatives ont été notées entre les scores ENMG et le BMI, le gain pondéral, les moyennes des scores du questionnaire de Boston, les valeurs du rapport et de la circonference du poignet. Notre étude a montré l’importance de réaliser un questionnaire clinique du SCC et sa valeur prédictive du SCC, en effet le SSF a montré sa valeur prédictive avec un OR=3.324 (P=0.01) ce qui signifie qu’une augmentation d’une unité du SSF multiplie par 3,3 le risque d’avoir un SCC confirmé par l’examen ENMG. De fortes corrélations ont été notées entre les paramètres morphométriques des poignets (notamment le rapport et la circonference du poignet) et les paramètres neurophysiologiques moteurs et sensitifs des NM.En effet, notre étude a montré que le rapport du poignet constitue un facteur de risque indépendant de survenue d’un SCC avec un OR=5,180 (P=0,002). Les blocs de conduction sensitifs ont été objectivés dans 38,3% des SCC confirmés à l’ENMG et dont la fréquence augmentait avec la gravité de l’atteinte passant de 14,3% dans les formes minimes à 75% des cas dans les formes sévères. Ce résultat soulignent l’importance de réaliser un examen ENMG devant l’installation rapide chez la femme enceinte d’une symptomatologie typique d’un SCC à la recherche de blocs de conduction sévères. Une infiltration de corticoïde peut être proposée évitant le passage à une forme axonale souvent irréversible. Conclusion Les résultats de notre travail ont montré que le SCC de la grossesse est une pathologie fréquente, l’atteinte est en majorité bilatérale et tous les niveau de gravité peuvent se voir.Certains facteurs de risque doivent être sérieusement recherchés et considérés. Un examen ENMG doit être rapidement envisagé surtout devant l’installation d’une symptomatologie aigue afin de confirmer l’atteinte et d’éviter le passage aux formes sévères car les solutions thérapeutiques existent permettant d’éviter la souffrance des futures mamans.