Caractéristiques de l’association diabète et COVID-19 à l’hôpital militaire régional de Constantine

Abstract

Dès le début de la pandémie COVID-19, le diabète sucré, l’une des comorbidités les plus fréquemment rencontrées chez les patients hospitalisés pour formes graves de COVID-19, a été identifié en tant qu’un facteur de risque d’évolution vers ces formes. L’objectif de notre étude était de déterminer les caractéristiques phénotypiques clinico-biologiques, et pronostiques des patients diabétiques hospitalisées pour COVID-19 pour en déduire la part du diabète dans le risque de forme sévère et critique. Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique à recueil prospectif se déroulant du 1er Décembre 2020 au 30 Novembre 2021et incluant des patients adultes hospitalisés au niveau de l’hôpital militaire régional universitaire de Constantine (HMRUC). Tous les patients avaient bénéficié d’un examen clinique et biologique. Le diagnostic de COVID était confirmé par un scanner thoracique sur les lésions radiologiques typiques et/ ou par test RT-PCR. Une application a été confectionnée pour la collecte des données. L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel R. Sur les 533 patients hospitalisés, la prévalence du diabète était de 55,7%, 250 patients répondaient aux critères d’inclusions. Ils avaient un âge moyen de 68 ±12.4 ans, de sexe masculin dans 67% des cas (sex-ratio 2.05) et présentaient une obésité dans 35,5% et un DT2 dans 56%. L'HTA était le facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent (60.8%). Le profil clinique associait un syndrome infectieux constant et un état d’hypoxie sévère. Le profil biologique retrouvait la moyenne glycémique à 2.24 ± 1.14 g/l, et celle de l’HbA1c à 7,74 g/l ±2.04%, une altération du DFG (clearance de la créatinine médiane de 65.2 ml/mn) et hyperurémie (0.61 ± 0.44g/l). La durée moyenne d’hospitalisation était de 14 ± 10.4 jours. L’évolution était défavorable chez 26% de nos patients selon le critère de jugement principal (recours à un transfert en unité de soins intensif et/ou à une ventilation artificielle avec intubation trachéale et/ou un décès à J7 puis à J28). Les facteurs prédictifs de l’évolution fatale étaient l’âge (p = 0,011), l’HTA (p< 0,01), l’IRC (p < 0,01), les complications microvasculaires : rétinopathie (p < 0,01), néphropathie (p < 0,001), neuropathie (p < 0,01), SpO2 (p <0.001), étendue des lésions scanographiques (p <0.01), durée d’hospitalisation (p<0.001), créatinémie (p <0,001), urée (p <0,001), ASATs (p=0,021), CRP (p < 0,021), LDH (p < 0,001) et fibrinogène (p < 0,01). Le diabète aggrave le pronostic de la COVID-19 par l’état inflammatoire chronique sous-jacent ses complications et les comorbidités associées. L'infection par le SARS-CoV-2 déséquilibre et complique à son tour le diabète ou le révèle. L’évolution fatale dans notre population diabétique avec COVID-19 était liée à l’âge et les complications micro et macroangiopathiques du diabète.