Réparation des pertes de substance nasale chez l’adulte

Abstract

La réparation des PDS nasales chez l'adulte représente un défi majeur en chirurgie reconstructive en raison de la complexité anatomique du nez, organe à la fois central pour l'esthétique du visage et essentiel à la fonction respiratoire. L'objectif principal de cette étude a été d'évaluer l'efficacité et d'analyser les indications, les avantages et les limites des différentes techniques de reconstruction nasale afin d'optimiser la prise en charge des patients. Nous avons mené une étude descriptive, rétro-prospective et monocentrique sur une cohorte de 174 patients adultes ayant subi une réparation de PDS nasale au service de chirurgie maxillofaciale du CHU de Constantine, entre décembre 2018 et décembre 2023. La population étudiée a présenté une large variabilité de taille des défects, s'échelonnant de 5 mm à 90 mm (taille moyenne : 25 mm). Les causes principales étaient les carcinomes cutanés notamment le carcinome basocellulaire (70,5 %). Les patients avec des PDS secondaires à des brûlures et les enfants ont été exclus. Les critères de jugement incluaient la satisfaction du patient, la fonctionnalité respiratoire et l'intégration esthétique. Les constatations épidémiologiques ont montré une nette prédominance masculine dans notre cohorte, ainsi qu'une forte association avec le tabagisme comme facteur de risque important. Notre série a montré un pourcentage élevé de grandes PDS (61,7 %). Le choix de la technique dépend directement de la taille et de la localisation du défect, imposant souvent une approche multicouches. Les techniques chirurgicales employées se sont articulées autour de la taille de la perte de substance : Pour les petites et moyennes pertes, notre approche a privilégié les lambeaux locaux, notamment ceux de conception innovante, qui ont démontré à la fois une grande efficacité et une facilité de mise en oeuvre. Pour les reconstructions complexes et étendues, la technique de choix a été celle des lambeaux régionaux, avec une utilisation prépondérante du lambeau frontal paramédian. Les cas complexes ont nécessité une gestion séquentielle (exérèse carcinologique, cicatrisation dirigée, reconstruction différée) et l'utilisation de greffons cartilagineux. Les acquis postopératoires ont globalement montré une bonne fonctionnalité respiratoire et un haut niveau de satisfaction du patient. L'analyse de cette série a souligné l'importance d'une approche tridimensionnelle rigoureuse, où le succès a reposé sur une évaluation précise et complète de l'étendue de la PDS (couches manquantes, localisation et taille). La nécessité de préserver la fonction respiratoire est aussi cruciale que l'atteinte esthétique. Nos données préliminaires confirment la fiabilité du lambeau frontal pour les grandes PDS. Bien que l'étude soit descriptive et que la taille de l'échantillon puisse limiter la généralisation, l'analyse détaillée des cas a permis d'établir les bases d'un algorithme décisionnel thérapeutique. Des études analytiques sur de plus larges cohortes sont nécessaires pour valider et optimiser ces protocoles afin de standardiser et d'améliorer la prise en charge future.