Évaluation du schéma dose dense en néoadjuvant dans les cancers du sein non métastatiques

Abstract

Introduction : le cancer du sein est le cancer le plus fréquent chez la femme en Algérie, la chimiothérapie néoadjuvante occupe une place essentielle dans la prise en charge des stades localisés avec comme principal objectif l’obtention d’une réponse histologique complète (PCR). Effectivement, cette dernière est considérée, aujourd’hui, par la FDA, comme un facteur pronostic majeur. Objectif : évaluer l’efficacité et la tolérance de la chimiothérapie néoadjuvante en dose dense (4AC-12Paclitaxel) dans le cancer du sein non métastatique et étudier les facteurs pouvant influencer la réponse histologique. Matériels, patients et méthodes : il s’agit d’une étude prospective descriptive et analytique, en mono bras, ayant inclus 120 patientes recrutées dans deux services d’oncologie médicale situés à l’Est du pays : CAC BATNA et Etablissement hospitalier DIDOUCHE MOURAD de CONSTANTINE, sur une période allant de Septembre2022 au mois d’Avril 2024 Résultats : La moyenne d’âge de notre population était de 45. 86 ans, selon la 8 -ème édition de la classification de l’AJCC 2018, la majorité des patientes étaient classées entre stade II (45. 8 %) et III (53. 4%), une réponse clinico- radiologique, basée sur les critères RECISIT 1. 1, a été observée, avec une diminution progressive de la taille tumorale et du statut ganglionnaire entre les différentes séquences du protocole (P< 0. 00001). Le taux de PCR dans la population globale était de 43. 9% avec une variation significative entre les trois sous-groupes moléculaires, en faveur des tumeurs triples négatives (56. 3%) suivi des HER2 (52. 9%) avec un P = 0. 02. Plusieurs facteurs ont été associés de manière significative à l’obtention d’une PCR notamment l’âge jeune < à 40 ans et l’infiltration ganglionnaire dans la population HER2+, le stade clinique initial dans le groupe triple négatif, toutefois le type histologique, le grade SBR ne semble pas influencer la réponse histologique dans notre étude. La tolérance était globalement bonne, la plupart des effets secondaires étaient de grade 1 et 2 ; la toxicité hématologique comprenait majoritairement une anémie (67. 5%) et une neutropénie (45%), la toxicité non hématologique a été dominée par l’incidence marquée (51. 7%) des neuropathies périphériques de grade 1 et 2, observées exclusivement lors de la séquence du Paclitaxel. Conclusion : le schéma de chimiothérapie en dose dense « 4AC-12 Paclitaxel » en néoadjuvant dans les cancers du sein non métastatiques a été associé à une réponse histologique élevée dans la population globale et plus particulièrement dans les sous-groupes moléculaires agressifs (triples négatifs et HER2 positifs) avec une bonne tolérance, et pourrait être considéré comme une option thérapeutique intéressante pour ces patientes.