Place du dosage de la lipoprotéine (a) dans l’évaluation du risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2

Abstract

Introduction : La lipoprotéine(a) (Lp(a)) est reconnue comme un facteur de risque cardiovasculaire (RCV) majeur au sein de la population générale. Insensible aux traitements hypolipémiants classiques, la Lp(a) a longtemps été négligée. Cependant, elle suscite aujourd’hui un regain d’intérêt majeur en raison de nouvelles thérapeutiques capables d’en réduire significativement les taux circulants. Son implication dans le RCV chez les diabétiques de type 2 reste controversé. Ce travail vise à évaluer le lien entre la Lp(a) et le risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques de type 2 en termes de prévention primaire et secondaire. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude transversale observationnelle à visée descriptive et analytique chez des patients atteints de DT2, recrutés entre avril 2020 et juin 2022. Les renseignements cliniques ont été collectés à partir d’un formulaire préétabli. Les patients ont été divisés en deux groupes ; selon la présence ou pas de complications cardiovasculaires. Tous les participants ont bénéficié d’un dosage de la Lp(a) sérique et d’un bilan lipidique standard à partir duquel des marqueurs lipidiques innovants ont été calculés. L’équilibre glycémique a été apprécié par le dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c), tandis que l’état inflammatoire chronique a été estimé par le dosage de la protéine C réactive ultra-sensible (CRPus). Le stress oxydatif a été évalué par l’activité de la Gamma-Glutamyl Transférase (GGT). L’analyse statistique des données a été effectuée au moyen du logiciel SPSS version 27. Résultats : Au total, 212 patients diabétiques de type 2, répondant aux critères d’inclusion, ont été retenus. L’âge moyen était de 63,51 ± 12,68 ans, le sexe-ratio était de 1,25. L’IMC moyen était de 28,09 ± 4,07 kg/m². La durée moyenne du diabète était de 15,83 ± 10,70 ans. La fréquence des complications cardiovasculaires (CCV) était de 44 %. Les taux moyens de la Lp(a) étaient de 23,30 ± 25,17 mg/dl (valeur médiane : 16,10 [5.42-31.4] mg/dl). La fréquence des taux de Lp(a) ≥ 30 mg/dl était significativement plus élevée chez les patients avec CCV par rapport à ceux sans CCV (33,3 % vs 21,8 % ; p = 0,04). La fréquence des patients avec CCV ayant des valeurs de la Lp(a) entre 30 et 50 mg/dl était significativement plus élevée que celle retrouvée chez les patients sans CCV (22,6 % vs 10 %, p = 0,013). L’exposition cumulative à la Lp(a) était significativement plus élevée chez les patients avec CCV comparativement à ceux sans CCV (16,88 vs 13,45 mg/l·an ; p= 0,02). Une corrélation linéaire significative a été observée entre la Lp(a) et respectivement : LDL-C ; LDL-C corrigé et AIP (p < 0,001, < 0,001 et 0,003). La Lp(a) ; la CRPus et la GGT étaient toutes associées au RCV indépendamment des autres facteurs de ce risque : OR*= 4,21 [1,25–14,22], p = 0,01 ; OR* = 4,20 [1.47-12.01], IC 95 % ; p= 0.007 et OR* = 2,95 [1.05-8.25], IC 95%, p=0.03 ; respectivement). Conclusion : L’hyperlipoprotéinémie(a) semble être un facteur de risque cardiovasculaire indépendant chez les patients diabétiques de type 2. Les corrélations positives observées entre la Lp(a) et les marqueurs lipidiques d’une part, et l’association de la CRPus et de la GGT au RCV d’autre part, suscitent l’intérêt d’intégrer tous ces biomarqueurs dans l’évaluation globale du risque cardiovasculaire chez ces patients et ce en vue d’une stratification plus fine et plus complète du RCV ainsi que pour une adoption de stratégies de prévention plus ciblées et plus personnalisées.