Application du PRF dans le traitement des ONM chimio-induites

Abstract

RESUME : L’ostéonécrose des maxillaires (ONM) est une complication sévère associée principalement à l’usage des traitements antirésorptifs tels que les bisphosphonates et le dénosumab, ainsi qu’à certaines chimiothérapies. Elle survient généralement chez les patients cancéreux ou ostéoporotiques, et se manifeste par une exposition osseuse persistante, douloureuse, difficile à traiter et à évolution chronique. L’étude débute par une synthèse des bases anatomiques, histologiques et physiopathologiques de l’os maxillaire et mandibulaire, ainsi que des mécanismes de remodelage osseux. Les agents antirésorptifs et les thérapies ciblées sont présentés selon leur mécanisme d’action, leurs indications et leurs effets indésirables au niveau du tissu osseux. L’ONM est ensuite décrite selon ses facteurs de risque, sa classification, son diagnostic clinique et radiologique, ses formes évolutives, et ses options thérapeutiques, allant de la prise en charge conservatrice à la chirurgie, avec des traitements adjuvants tels que le laser, l’ozonothérapie ou les concentrés plaquettaires. Parmi ces approches, les plaquettes riches en fibrine (PRF) constituent une option thérapeutique prometteuse. Obtenu par centrifugation du sang total sans anticoagulant, le PRF est un concentré autologue de plaquettes, de leucocytes et de fibrine. Il libère progressivement des facteurs de croissance favorisant la régénération tissulaire, l’angiogenèse, la cicatrisation osseuse et la modulation de l’inflammation. L’utilisation du PRF dans le traitement des ONM a montré des résultats cliniques encourageants à court et moyen terme. Toutefois, aucun traitement curatif complet de l’ONM n’existe à ce jour. La pathologie reste sujette à des récidives, notamment à cause de l’effet rebond. Par conséquent, la gestion repose sur une prise en charge multidisciplinaire individualisée, impliquant l’oncologue, le chirurgien-dentiste . Il est impératif d’assurer un suivi strict par des visites périodiques, afin de prévenir les complications, détecter les rechutes précoces et adapter la stratégie thérapeutique à l’évolution de chaque cas. ABSTRACT Maxillary osteonecrosis (MONJ) is a serious complication primarily associated with the use of antiresorptive therapies, such as bisphosphonates and denosumab, as well as certain chemotherapy agents. It typically affects cancer patients or individuals with osteoporosis, and is characterized by persistent, painful bone exposure, which is often chronic and challenging to manage. The study begins with a comprehensive overview of the anatomical, histological, and pathophysiological features of the maxillary and mandibular bones, including the mechanisms involved in bone remodeling. Antiresorptive agents and targeted therapies are presented with respect to their mechanism of action, clinical indications, and adverse effects on bone tissue. The discussion of MONJ includes its risk factors, clinical and radiographic diagnosis, staging, and treatment options—ranging from conservative management to surgical interventions, and adjuvant therapies such as laser treatment, ozone therapy, and platelet concentrates. Among these alternatives, Platelet-Rich Fibrin (PRF) represents a promising therapeutic option. Obtained through centrifugation of whole blood without anticoagulants, PRF is an autologous concentrate of platelets, leukocytes, and fibrin. It gradually releases growth factors that promote tissue regeneration, angiogenesis, bone healing, and inflammation modulation. Clinical application of PRF in the treatment of MONJ has shown encouraging short- and medium-term outcomes. However, there is still no definitive curative treatment for this pathology. MONJ remains prone to recurrence, particularly due to the rebound effect. Therefore, its management requires an individualized multidisciplinary approach, involving close coordination between the oncologist and the oral surgeon. Regular follow-up visits are essential to prevent complications, detect early relapses, and adjust therapeutic strategies accordingly. ملخص من المضاعفات الخطيرة المرتبطة بشكل رئيسي باستخدام العلاجات المضادة لإعادة (ONM) يعدّ نخر عظام الفك الامتصاص مثل البيسفوسفونات والدينوسوماب، وكذلك بعض أنواع العلاج الكيميائي. تظهر هذه الحالة غالبًا لدى مرضى السرطان أو مرضى هشاشة العظام، وتتميّز بوجود تعري مستمر ومؤلم للعظم، يصعب علاجه، ويتطور بشكل مزمن. يبدأ البحث بعرض شامل للجوانب التشريحية والنسجية و الفيزيولوجية المرضية لعظام الفك العلوي والسفلي، بالإضافة إلى آليات إعادة بناء العظم. كما تم شرح الآليات الدوائية للعوامل المضادة لإعادة الامتصاص والعلاجات الموجّهة، مع التركيز على دواعي استعمالها وتأثيراتها السلبية على النسيج العظمي. ثم يتم التطرق إلى نخر عظام الفك من حيث عوامل الخطر، التشخيص السريري والشعاعي ، التصنيف، والمراحل المختلفة للمرض، بالإضافة إلى خيارات العلاج التي تتراوح بين الرعاية المحافظة والتدخلات الجراحية، مع العلاجات المساعدة مثل العلاج بالليزر، والعلاج بالأوزون، ومركّزات الصفائح الدموية. عبر طرد PRF خيارًا علاجيًا واعدًا. يتم الحصول على ال (PRF) من بين هذه الخيارات، تُعدّ الصفائح الغنية بالفبرين مركزي للدم الكامل دون استخدام مضادات التخثر، ويحتوي على تركيز ذاتي من الصفائح الدموية، الكريات البيضاء، والفبرين. ويُفرِز تدريجيًا عوامل نمو تُعزّز تجدد الأنسجة، وتشكيل الأوعية الدموية الجديدة، وشفاء العظام، وتنظيم الالتهاب. في علاج نخر الفك نتائج سريرية مشجعة على المدى القصير والمتوسط، إلا أن العلاج PRF لقد أظهرت تطبيقات ال الكامل الشافي غير متوفر حتى الآن. تبقى هذه الحالة عرضة للتكرار، خصوصًا بسبب ما يُعرف ب "تأثير الارتداد". لذلك، يتطلب التكفل بها نهجًا فرديًا متعدد التخصصات، يشمل تعاونًا دقيقًا بين طبيب الأورام وجراح الفم. كما تُعتبر المتابعة الدورية الصارمة ضرورية للوقاية من المضاعفات، والكشف المبكر عن الانتكاسات، وتكييف خطة العلاج حسب تطور الحالة.