Apport de la chirurgie de l’emphysème pulmonaire sur la fonction respiratoire et la qualité de vie

Abstract

L'emphysème pulmonaire représente une pathologie chronique invalidante caractérisée par une destruction progressive du parenchyme pulmonaire, entraînant une dyspnée sévère et une altération majeure de la qualité de vie. La chirurgie de réduction de volume pulmonaire (CRVP) et la bullectomie constituent des options thérapeutiques pour les patients sélectionnés. Objectifs Évaluer l'apport de la chirurgie de l'emphysème pulmonaire sur la fonction respiratoire et la qualité de vie, déterminer le profil épidémiologique des patients, évaluer la morbi-mortalité périopératoire, et proposer un modèle de prise en charge chirurgicale adapté au contexte algérien. Matériel et Méthodes Étude prospective monocentrique menée au CHU de Constantine d'octobre 2022 à mars 2025, incluant 35 patients emphysémateux symptomatiques. Tous les patients ont bénéficié d'une thoracotomie postéro-latérale avec épargne musculaire pour bullectomie et/ou CRVP. L'évaluation clinique comprenait l'échelle de dyspnée SADOUL et le questionnaire de qualité de vie Saint Georges (SGRQ). L'évaluation fonctionnelle reposait sur la pléthysmographie (VEMS, CPT, VR, VGT) et le test de marche des 6 minutes (TM6M). Les patients ont été réévalués à 6 mois postopératoires. Résultats La population comptait 32 hommes (91,4%) et 3 femmes (8,6%), d'âge médian 60 ans (27-77 ans). Le tabagisme était présent chez 88,6% des patients. Cinq patients (14,7%) sont décédés en période postopératoire précoce. Sur les 30 patients survivants évalués à 6 mois, l'amélioration de la dyspnée était significative avec un taux de réponse de 80% (p=0,001). Le score SGRQ s'est amélioré de 19 points en moyenne (p=0,004), reflétant une amélioration majeure de la qualité de vie. La capacité pulmonaire totale (CPT) a diminué significativement de 121,82% à 110,33% des valeurs prédites (p=0,001), témoignant d'une réduction de l'hyperinflation. Le volume résiduel (VR) et le volume gazeux thoracique (VGT) ont également connu des diminutions significatives (p=0,022 et p=0,006 respectivement). Le VEMS n'a pas présenté d'amélioration significative (p=0,346). Les complications majeures incluaient les infections pulmonaires (14,3%), les atlectasies (14,3%), et les fuites aériennes prolongées (14,28%). La durée moyenne d'hospitalisation était de 8 jours. Conclusion La chirurgie de l'emphysème pulmonaire par thoracotomie avec épargne musculaire améliore significativement la dyspnée, la qualité de vie et réduit l'hyperinflation pulmonaire chez les patients sélectionnés. Malgré une mortalité postopératoire de 14,7%, supérieure aux standards internationaux récents, les résultats fonctionnels sont comparables aux grandes séries internationales. L'optimisation de la sélection des patients et l'amélioration de la prise en charge périopératoire pourraient réduire cette mortalité. Une étude multicentrique nationale permettrait de consolider ces résultats et de proposer un protocole algérien standardisé de prise en charge.