Aspects évolutifs et prise en charge de l’allergie IgE-médiée aux protéines de lait de vache chez l’enfant

Abstract

Introduction : L’allergie aux protéines de lait de vache (APLV) est l’allergie alimentaire la plus fréquente au cours des premières années de vie. La forme IgE-médiée est devenue un problème de santé publique dont la fréquence ne cesse d’augmenter. Son incidence est de 0.59% et représente 60% des APLV. Cette forme est l’une des causes les plus fréquentes d’anaphylaxie associée à un risque vital accru et à un pronostic moins favorable. L’acquisition de tolérance survient généralement au cours des trois premières années de vie. Cependant, cette allergie peut persister après 3 ans. L’objectif de cette étude était de décrire les aspects épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs de l’allergie IgE-médiée aux protéines de lait de vache et rechercher d’autres pathologies allergiques associées ainsi que les facteurs prédictifs de persistance. Patients et méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive monocentrique à partir d’un recrutement ambispective (rétrospective entre Juin 2019 et Mai 2022 et prospective entre Juin 2022 et Juin 2024), portant sur 150 cas d’allergie aux protéines de lait de vache IgE-médiée pris en charge et suivis à la consultation de pneumo-allergologie pédiatrique du service de pédiatrie B du CHU de Constantine. Résultats : Au total, 150 patients atteints d’allergie au lait de vache IgE-médiée ont été inclus ; L’âge moyen de la première réaction était de 3,97 +/- 2,61 mois. Avec une prédominance masculine (56 %). 52,7 % des patients présentaient des antécédents familiaux d’atopie. Les manifestations cliniques les plus fréquentes étaient cutanées (75,3 %), digestives (60,0 %) et respiratoires (48,0 %). 45,3 % des cas ont présenté une anaphylaxie lors de la première manifestation. Le taux médian d’IgEs-LV au moment du diagnostic était de 3,23 (IQR : 0,77 - 14,17), et la taille médiane du PTLV était de 8 mm (IQR : 5 – 12). L’âge médian au moment du diagnostic était de 6,00 mois (IQR : 3 – 8). La poursuite de l’allaitement maternel seul ou en association avec un substitut de lait sans PLV était trouvée chez 74,7 % des cas. 68,7 % ont présenté au moins une ingestion accidentelle ou intentionnelle pendant le régime sans PLV, dont 25,2 % des cas ont présenté un accident allergique sévère. Le taux médian du Pic d’IgEs-LV au cours du suivi était de 11,4 KU/L (IQR : 2,4 à 48,43) et la taille médiane maximale du PTLV était de 10 (IQR : 7 à 15), ce qui influençait significativement le moment de l’acquisition de tolérance. Les IgE spécifiques anti-PLV et le PTLV présentaient une cinétique décroissante chez 38,6 % et 50,9 % des cas respectivement. La durée moyenne du suivi était de 17,45+/- 14,23 mois. 62,7 % des patients ont acquis une tolérance naturelle au cours du suivi, à un âge médian de 25,8 +/- 12,5 mois, alors que 37,3 % restaient non tolérants dont 83,9 % avaient 3 ans et plus. Le taux d’acquisition de la tolérance a été estimé à 8 % la première année, 36 % la deuxième année et 54 % la troisième année. Des affections allergiques associées ont été retrouvées chez 44 % des patients. L’âge médian du sevrage de l’allaitement maternel, le biberon sensibilisateur, les vomissements et la dyspnée sifflante, ainsi que la rhino-conjonctivite allergique, les ingestions accidentelles au cours du régime et la taille maximale de la papule du PT au cours du suivi étaient des facteurs prédictifs indépendants de persistance de l’APLV dans notre étude. Conclusion : Notre étude met en évidence l’hétérogénéité des profils cliniques, biologiques et évolutifs de l’allergie aux protéines du lait de vache IgE-médiée, rejoignant les données de la littérature. Les taux de tolérance et les délais d’acquisition observés, avec un âge moyen autour de 26 mois, s’inscrivent globalement dans les tendances publiées, tout en montrant certaines particularités propres à notre cohorte. Les facteurs associés à la persistance reflètent également cette variabilité décrite à l’échelle internationale. Enfin, notre travail souligne l’importance d’un suivi individualisé et multidisciplinaire pour optimiser l’évolution et la tolérance chez ces enfants.