Etude comparative entre la technique de Cohen et la trigonoplastie selon Gil-Vernet dans le traitement chirurgical du reflux vésico-urétéral

Abstract

Objectif Le reflux vésico-urétéral (RVU) primitif constitue l’une des pathologies les plus fréquentes en urologie pédiatrique et expose à des complications rénales à long terme. Le traitement chirurgical reste indiqué dans certaines formes, notamment les reflux de haut grade ou compliqués. Plusieurs techniques de réimplantation urétérale sont décrites, dont celles de Cohen et de Gil Vernet. L’objectif de notre étude était de comparer les résultats de ces deux techniques chirurgicales chez l’enfant, en évaluant leur efficacité et en analysant l’influence des facteurs démographiques, anatomiques et radiologiques sur le succès opératoire. Méthodes Il s’agit d’une étude prospective comparative incluant 69 enfants (106 uretères) opérés pour RVU primitif avec un recul moyen de 5 ans. Quarante et un patients ont été opérés selon la technique de Cohen (59,4 %) et 28 selon la technique de Gil Vernet (40,6 %). Les paramètres analysés incluaient les données cliniques et radiologiques, la durée opératoire, la durée d’hospitalisation, les complications postopératoires, ainsi que la prise en charge des échecs et récidives. Résultats Les infections urinaires fébriles représentaient le principal mode de révélation (94 %). Les reflux de haut grade (IV–V) concernaient 76 % des unités urétérales. La durée opératoire moyenne était significativement plus longue pour la technique de Cohen (101 ± 24 minutes) que pour la technique de Gil Vernet (55 ± 6 minutes) (p < 0,01). La durée moyenne d’hospitalisation était respectivement de 6 jours et 5 jours. Le taux de succès global était de 88,4 %. La technique de Cohen a montré un taux de succès de 100 %, sans récidive. Dans le groupe Gil Vernet, le taux de succès était de 71 %, avec une amélioration du grade dans 25 % des cas et un échec du reflux dans 3 % des cas. Au total, un seul patient a nécessité une reprise chirurgicale, réalisée selon la réimplantation urétéro-vésicale trans-trigonale selon Cohen bilatérale, avec évolution favorable. Par ailleurs, cinq patients présentant une persistance du reflux avec amélioration du grade après la trigonoplastie selon Gil Vernet ont été repris par voie endoscopique par injection de Deflux, avec disparition spontanée du reflux chez deux malades. Conclusion La réimplantation urétérale selon la technique de Cohen offre des résultats excellents et durables, indépendamment des paramètres cliniques et anatomiques. La trigonoplastie selon Gil-Vernet, caractérisée par un temps opératoire plus court, représente une alternative intéressante dans des indications sélectionnées, au prix d’un risque plus élevé de persistance du reflux nécessitant parfois un traitement complémentaire endoscopique ou chirurgical.