Uretroplastie pour stenoses complexes

Abstract

Introduction : Les sténoses urétrales représentent un dé thérapeutique majeure. L’objectif principal de ce travail était d’évaluer les résultats cliniques et fonctionnels de l’urétroplastie par gre e de muqueuse buccale chez des patients présentant des sténoses urétrales complexes pris en charge dans notre service. Méthodes : Il s’agit d’une étude descriptive, monocentrique, observationnelle, de type série de cas, menée de janvier 2022 à janvier 2025, incluant 30 patients pris en charge pour sténose urétrale complexe, avec un suivi longitudinal prospectif. Tous les patients étaient porteurs d’un cathéter de cystostomie sus-pubienne au moment de l’évaluation initiale. La stratégie chirurgicale reposait sur une approche individualisée, guidée par une évaluation détaillée des lésions, intégrant la localisation, la longueur de la sténose, la largeur de la plaque urétrale et l’état du corps spongieux, avec un recours raisonné à une prise en charge en un ou plusieurs temps, utilisant di érentes approches reconstructrices et divers matériaux, principalement la gre e de muqueuse buccale. Les données cliniques peropératoires et postopératoires ont été recueillies de manière standardisée puis analysées à l’aide du logiciel SPSS. L’évaluation postopératoire reposait sur trois critères complémentaires : le succès anatomique ; le succès fonctionnel, intégrant la reprise mictionnelle, les données de la débitmétrie et l’absence de réintervention ; et la satisfaction globale des patients, appréciée à l’aide du CURES-score, utilisé comme critère secondaire, outil visuel simpli é spéci quement développé pour cette population. Résultats : L’âge médian était de 59 ans (extrêmes : 28–77 ans). Les sténoses présentaient une sévérité morphométrique marquée, avec une largeur moyenne de la plaque urétrale de 3,8 mm. La longueur moyenne des lésions était d’environ 4 cm, avec des atteintes étendues jusqu’à 14 cm. Les localisations étaient dominées par l’urètre bulbaire (50 %), et 66,7 % des sténoses étaient d’origine infectieuse. Plus de douze (12) approches chirurgicales di érentes ont été déployées, dominées par l’utilisation de la gre e de muqueuse buccale et de la peau, en un ou plusieurs temps, dans 80 % des cas. Un succès fonctionnel a été observé dans 83 % des cas et un succès anatomique dans 77 %, tandis que la satisfaction globale des patients atteignait 80 %. L’analyse statistique par le test exact de Fisher n’a pas mis en évidence d’association statistiquement signi cative entre les principaux facteurs pronostiques potentiels d’échec et les résultats postopératoires. Conclusion : Le protocole Cirtéen repose sur une approche pragmatique et individualisée de la prise en charge des sténoses urétrales complexes. Il permet d’adapter la stratégie chirurgicale à chaque situation clinique, avec des résultats fonctionnels et subjectifs globalement satisfaisants, même dans des contextes lésionnels sévères.