Identification des patients à haut risque de pied diabétique

Abstract

Introduction : Le pied diabétique est une complication fréquente, grave et redoutable du diabète, qui altère la qualité de vie des patients, avec des coûts socio-économiques importants, ce qui en fait un problème de santé publique. Il peut aboutir à une amputation qui est précédée dans 80 % des cas d’un ulcère du pied (UPD). Ce dernier aurait pu être évité par un dépistage régulier et rigoureux. Objectifs : Le but principal de ce travail était d’identifier les facteurs favorisants un haut risque de pied diabétique après stratification du risque selon la classification de l’IWGDF, afin de proposer un dépistage ciblé des patients. Les objectifs secondaires étaient d’établir le profil cardio-métabolique de ces patients, de rechercher une corrélation entre le syndrome d’apnée obstructive du sommeil et le risque podologique et enfin de décrire l’application par les patients des règles d’autosoins du pied. Matériel et méthodes : C’est une étude transversale descriptive dans une population de patients ambulatoires de la consultation de médecine interne du CHU de Constantine, indemnes de pied diabétique actif, le haut risque podologique a été défini comme étant les patients du grade 2 et 3 de l’IWGDF. La neuropathie sensitive a été définie par la perte de la sensation de protection (PSP) évaluée par le test de monofilament et confirmée par l’Ipswich test, la maladie artérielle périphérique par la diminution ou l’abolition d’un des pouls périphériques du même côté. Résultats : 221 patients ont été répartis selon leur risque podologique de l’IWGDF en grade 0 (très faible risque) : 138, grade 1 (faible risque) : 15, grade 2 (risque modéré) :56 et le grade 3 à risque élevé : 12. Un haut risque de pied diabétique a concerné 30,7 % de cette série, soit presque un tiers des patients qui nécessitent une prévention ciblée. La prévalence de la PSP, de la maladie artérielle périphérique, des déformations, un antécédent d’UPD, et d’amputation ont concernés respectivement 22,2 %, 28,5%, 53,3 %, 10% et 0,5 % des patients. Les comorbidités objectivées dans cette étude sont : L’HTA dans 60.6 % des cas, une dyslipidémie dans 57,9 %. Le tabagisme actif a concerné 6,3% des patients. L’IMC moyen était de 28,44 ±4,56 kg/m ² chez les hommes et 31,14 ± 4,79 kg/m² chez les femmes, une obésité a été retrouvée chez 104 patients (47,1 %) et 83 (37,6 %) étaient en surpoids. Une polygraphie était positive chez 52 sur les 112 réalisées, on ne retrouve pas de corrélation entre un haut risque de pied diabétique et l’apnée du sommeil dans cette série. Après une analyse multivariée, les facteurs indépendamment associés à un haut étaient : Le sexe masculin p 0,002 OR : 0.22 [0.08-0.58 IC 95%], un âge ≥ 60 ans.