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Etude épidémiologique et prise en charge thérapeutique des malformations ano-rectales dans le constantinois
(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2015) Bensebt, Amina Amel; Boussouf, Mohamed Salah
Afin d’étudier les différents aspects épidémiologiques des MAR dans le Constantinois et de faire le point sur l’état actuel de la prise en charge dans notre contexte, nous avons étudié une série de 125 malades porteurs de MAR qui ont été pris en charge au Service hospitalo-universitaire de chirurgie pédiatrique de Constantine entre janvier 2005 et décembre 2012. La fréquence des MAR est de 15,6 cas par an avec une proportion de 1,4%. Elles représentent 15,9% de l’ensemble des urgences chirurgicales néonatales à la CCI Constantine. Le taux de malformations associées dans notre série est de 47,2% essentiellement dans les formes graves. Les malformations cardiaques représentent 15,2%, souvent très graves mettant en jeu le pronostic vital. La prise en charge est médico-chirurgicale suivie d’une estimation des résultats fonctionnels. Sur les 107 malades opérés, 85 ont été suivis. On a recensé 42 formes graves et 43 formes basses. Les résultats fonctionnels évalués à l’âge de 03 ans pour les formes basses sont jugés très bons avec une défécation volontaire de 97,5% et une continence totale de 90% selon le score de Krickenbeck. Dans les formes graves, la défécation volontaire est de 82,9% avec une continence totale estimée à 48,6%. Afin de démontrer que la prise en charge précoce est synonyme d’un bon résultat fonctionnel, nous avons répartis nos patients porteurs de MAR graves en fonction de l’âge au traitement radical par la technique de Pena en deux groupes : le groupe A (≤ 6mois) et groupe B (>6 mois). En effet, dans l’évaluation de la continence, les résultats cliniques (scoring) et paracliniques sont meilleurs dans le groupe A avec une défécation volontaire à 92,3 %. Le scoring à des âges différents de 3, 4 et 5 ans authentifie la maturation neurologique du contrôle de la fonction de défécation. En conclusion, l’analyse de cette série confirme les bons résultats fonctionnels de la chirurgie précoce des MAR, en dehors des facteurs de mauvais pronostic propres à la malformation ellemême.
Le traitement chirurgical de la maladie de Hirschsprung par voie transanale
(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2015) Atrih, Zoubir; Boussouf, Mohamed Salah
Le traitement de la maladie d’Hirschsprung a été révolutionné par la voie transanale. Le but de notre travail est de faire une évaluation de cette technique par rapport à la chirurgie conventionnelle transabdominale. Il s’agit d’une étude prospective d’une série de 75 enfants opérés par cette voie selon le principe de mucoséctomie de Soave, suivis au service hospitalo-universitaire de chirurgie pédiatrique du Mansourah de Constantine avec un recul moyen de 42,5 mois. Le sex-ratio est de 6 garçons pour une fille. Le tableau clinique révélateur était la forme néonatale occlusive dans 52% des cas.L’indication de cette méthode chirurgicale était basée surtout sur les données du lavement opaque. Le siège de l’achalasie était rectal et rectosigmoïdien dans 92% des cas. Parmi ces 75 malades, 49 cas (66%) ont été opérés en seul temps par cette seule voie transanale et les autres 26cas (34%) après une colostomie première. Les études comparatives des résultats de cette chirurgie mini-invasive avec ceux de la chirurgie conventionnelle type Duhamel (102cas) ont démontré la supériorité de cette technique. En effet, elle procure plusieurs avantages : Diminution de la moyenne d’âge à l’intervention de trois ans à 6 mois. Le temps opératoire est devenu plus court, 2heures en moyenne et les déperditions sanguines sont minimes. Les suites opératoires sont simples avec reprise rapide du transit dans les premières 24 heures, reprise de l’alimentation dans les 48 heures et un court séjour de 4,27 jours en moyenne. La morbidité postopératoire est dominée dans la série Duhamel par les fistules et les pelvipéritonites13% des cas avec un taux d’obstruction par éperon rectal de 15 %des cas. Par voie Transanale on a surtout des excoriations périnéales 35,4% des cas, 10,4%des cas d’entérocolite et 6,2% des cas de sténose tardive. Les reprises chirurgicales sont notées particulièrement dans la technique transabdominale de Duhamel 23% des cas. Les résultats fonctionnels sont satisfaisants dans 80% des cas et identiques à ceux de la littérature. Conclusion : L’abaissement par voie transanale selon Soave est une chirurgie mini-invasive sûre et simple. Le pronostic fonctionnel dépendra de l’évolution à long terme.