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Accidents vasculaires cérébraux ischémiques constitues de l'adulte jeune
(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2014) Fekraoui, Boubekeur Seddik; Hamri, Abdelmadjid
INTRODUCTION: Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques constitués de l'adulte jeune ou infarctus cérébraux(IC) constituent un problème majeur de santé publique, son incidence est de 6,6 à 11,4/100000h /an dans la tranche d'âge 15 à 49ans. Ils posent un problème de recherche étiologique, les IC de cause indéterminée représentent 25 à 50%. MÉTHODE : c'est une étude observationnelle rétrospective et prospective réalisée sur des patients âgés entre 16à50ans et hospitalisés au service de neurologie ou orientés à la consultation de neurovasculaire entre la période du 01/01/2003 au30/06/2011 avec un suivi sur 18mois, et dont la recherche étiologique est réalisée selon les classifications de TOAST et de Baltimore. RÉSULTATS: 415 ont été recensés dont 321 ont été suivis durant 37,08 mois avec âge moyen de 40ans +/- 8,24. L'incidence des IC de l'adulte jeune a augmenté d'année en année, elle est passée de 4,12 à 13,4/100000h /an entre les périodes 2003-2007 et 2008-2010. La un prédominance féminine est nette avec un sexe ratio H/F à 0,72. Les facteurs de risque vasculaires ont une répartition très proche de la littérature avec certaines particularités: fréquence élevée des cardiopathies (44.4%), de l'obésité (22,74%), de la prise de contraceptifs (44,62%) de la grossesse et du post partum (16,67%). La migraine est retrouvée dans 38,01% des cas. La notion d'antécédents familiaux d'AVC est fréquente dans notre série avec 22,74% des cas, l'hyperhomocystéinémie est retrouvée dans 35,25% de nos patients prélevés d'où la nécessité de la rechercher systématiquement et la prendre en charge. Le territoire carotidien est le plus touché avec 78,8%, contre 13,08% pour le territoire vertébrobasilaire et dans 8,12% des cas les deux territoires sont atteints. Les autres causes déterminées et les causes cardiaques sont les plus retrouvées avec respectivement 28,97% et 22,12%. L'atherosclérose des gros troncs artériels cérébraux est incriminée dans 10,28%, les lacunes dans 11,21% et les IC avec causes multiples dans 4,36%. La part des IC de cause indéterminée est importante avec 23,05%. La dissection des artères cervicales est retrouvée dans 14,95%des cas. La mortalité globale dans notre cohorte de suivi est de 4,67%, les 2/3 des décès surviennent durant le premier mois et elle est plus importante chez les femmes (5,38% contre 3,70% chez les hommes). Les complications sont dominées par la dépression avec 28, 97%, l'épilepsie avec 21,81% et la récidive avec 13, 40% des patients. Nos résultats se rapprochent des données de la littérature 48,93% des patients ont récupéré leur déficit neurologique (SRm-0), alors que 15,02% gardent un handicap modéré à sévère(SRm23). Cette récupération se voit essentiellement durant les 12premiers mois et elle est plus rapide durant les 6premiers mois. Les IC secondaires à l'atherosclérose ou à une vasculopathie non atherosclérosique ou à une embole d'origine cardiaque ont le pronostic fonctionnel le plus réservé. CONCLUSION: L'incidence des IC de l'adulte jeune est en nette progression dans notre population. L'amélioration du dépistage et de la prise en charge efficace des facteurs de risque et notamment l'HTA, l'obésité, les cardiopathies emboligène et le diabète constituent les moyens les plus performants d'une prévention primaire pour réduire l'incidence de cette affection grave dans notre société. L'IC est une urgence diagnostique et thérapeutique, il doit être pris en charge dans une unité de neurovasculaire afin d'améliorer le pronostic vital et fonctionnel
Évaluation de l'intérêt de la tomographie par cohérence optique rétinienne comme biomarqueur de progression et de pronostic dans la sclérose en plaques
(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2025) Kaddour, Mohamed; Fekraoui, Boubekeur Seddik
Introduction La sclérose en plaques (SEP) est une maladie inflammatoire de cause dysimmunitaire avec composante neurodégénérative chronique du système nerveux central. Elle entraîne une destruction progressive de la myéline et des axones, affectant ainsi les fonctions motrices et sensorielles des patients. L’identification de biomarqueurs fiables permettant de suivre la progression de la maladie et de prédire le pronostic est essentiel pour une prise en charge optimale. L’Optical Cohérence Tomography (OCT) permet de mesurer l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses rétiniennes (RNFL), offrant ainsi une approche non invasive pour évaluer les dommages neuronaux. Objectifs L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’intérêt de l’OCT rétinienne par la mesure de l’amincissement des couches RNFL de l‘oeil sans névrite optique comme biomarqueur de progression et de pronostic dans la SEP. Les objectifs secondaires étaient de Comparer l’évolution de l’épaisseur de la couche RNFL entre les différentes formes de SEP (rémittente-récidivante, primaire progressive et secondairement progressive). Identifier les secteurs rétiniens de la couche RNFL les plus touchés chez nos patients. Analyser la corrélation entre l’amincissement de la RNFL et le score EDSS, indicateur du handicap. Matériels et Méthodes C’est une étude transversale réalisée au niveau de l’hôpital militaire universitaire de Constantine Résultats L’étude a été réalisée sur un échantillon de 113 patients atteints de SEP, recrutés dans un centre spécialisé en neurologie. Avec un âge moyen de 37,65 ans. Et un sexe ratio H/F de 1, 13.les formes RR de SEP étaient la plus fréquente avec 72,6% suivi de forme SEP SP 18,6% SEP PP de 3,5%. L’épaisseur moyenne du RNFL était de 93,49 μm pour l’oeil droit et 89,52 μm pour l’oeil gauche. L’amincissement de la couche RNFL été plus marqué au niveau du secteur temporal inferieur de l’oeil gauche. Une corrélation significative entre l’amincissement du RNFL et le score EDSS a été trouvée (p < 204 10⁻⁶ pour l’oeil gauche et p = 0.047 pour l’oeil droit). Les patients avec un EDSS ≥ 3 avaient une réduction plus importante du RNFL L’amincissement du RNFL était plus marqué dans les formes progressives (secondairement et primaire progressive) que dans la forme rémittente-récidivante (p = 0.014 pour l’oeil gauche). Une épaisseur RNFL en dehors des limites normales était constater chez 67,5% des patients avec EDSS supérieur à 3. Une atteinte plus importante du RNFL a été observée chez les patients ayant des lésions juxta-corticales (p = 0.010). L’atrophie médullaire a été analysée sur la base des mesures C2 CSA avec des patients répartis en trois groupes :40-59 mm² : 3 patients (2,7%)60-80 mm² : 47 patients (41,6%)80-120 mm² : 63 patients (55,7%). Une corrélation statistiquement significative (p=0.009) entre la neurodégénérescence rétinienne et l’atrophie médullaire évaluée par la technique C2 CSA était objectiver. Nos résultats concordent avec les données de plusieurs études qui ont montré que l’amincissement du RNFL est associé à une progression de la SEP, notamment Petzold et al. (2010) et Balk et al. (2015). Conclusion : l’amincissement de la couche RNFL mesuré par l’OCT semble être un biomarqueur fiable pour l’évaluation de la progression chez les patients atteints de SEP ; une évaluation plus approfondie de cette technique dans l’évaluation pronostique de la SEP est recommandée afin de l’utiliser dans la prise de décisions thérapeutiques.