DSpace Collection: Médecine / طب

Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil dans le milieu militaire

2026-04-06T12:11:13Z

Title: Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil dans le milieu militaire Authors: Jouini, Mohamed Essaid; Benchaoui, Mounira Abstract: Introduction Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est un problème de santé de plus en plus préoccupant aussi bien dans la population civile que la population militaire. Les militaires non traités sont exposés à un risque accru d’accident de circulation, d’accidents de travail et de comorbidité cardio-vasculaire. En outre, le SAHOS est directement impliqué dans l’aptitude opérationnelle des jeunes militaires d’active accomplissant des missions très sensibles d’où l’intérêt de le dépister et le prendre en charge. Objectif Les principaux objectifs de ce travail sont l’évaluation des 03 questionnaires de dépistage du SAHOS (le Berlin, STOP-BANG, Echelle d’Epworth) à prédire le risque du SAHOS chez les militaires d’active ainsi que la description des particularités de prise en charge diagnostique et thérapeutique afin de pouvoir redresser le profil d’un militaire chez qui le SAHOS est redouté. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude descriptive, transversale, prospective et monocentrique qui s’est déroulée au service ORL et CCF /HMRUC/5°RM sur une période de deux ans. L’étude inclut les patients qui se présentent en consultation ORL pour une suspicion du SAHOS. Tous les patients concernés par l’étude ont répondu aux 03 questionnaires. Un examen orl détaillé de la sphère orl a été réalisé. De même, tous les patients ont bénéficié d’un enregistrement polysomnographique pour confirmer le diagnostic du SAHOS. Enfin, une prise en charge thérapeutique a été proposée pour les patients porteurs d’un SAHOS. Résultats 209 patients du sexe masculin sont inclus dans l’étude, L’âge moyen était de 34,54±7,24 avec un IMC moyen de 30,83±4,8 kg/m2. L’échantillon comprenait 110 (52,6%) sujets indemnes et 99 (47,4%) sujets atteints du SAHOS. Parmi les patients porteurs d’un SAHOS, 42 (20,1%) patients avaient un SAHOS sévère, 31 (14,8%) patients avaient un SAHOS modéré et 26 (12,5%) patients avaient un SAHOS léger. Le questionnaire STOP BANG avaient la sensibilité la plus élevée à prédire le SAHOS (94,9%), Le SAHOS sévère (92,9%), le SAHOS modéré (96,8%), le SAHOS léger (96,2%) comparativement au Berlin (82,8%, 88,1%, 77,4%, 80,8%) et à l’ESS (76,8%, 81%, 77.4%, 69,2%). Des corrélations positives ont été objectivées entre la sévérité du SAHOS évaluée par l’IAH d’un côté, et l’âge, l’IMC, le tour du cou, le tour du taille, la nycturie, la présence de comorbidité, score de Friedman, score de Mallampati modifié, stade de Friedmann, nombre de site obstructif objectivé par la manœuvre de Müller (MM), l’index de microéveil, l’index de désaturation en oxygène (IDO), la saturation nocturne moyenne en oxygène basse de l’autre côté. Cependant, aucune corrélation positive n’a été mise en évidence entre l’IAH d’un côté, et l’ESS, la somnolence diurne autodéclarée, le tabac, la consommation d’alcool, le risque accidentel, le volume de l’amygdale linguale, la durée maximale de l’apnée et la durée maximale de l’hypopnée de l’autre côté. Les patients apnéiques ont bénéficié d’une prise en charge thérapie. 47 (47,5%) patients parmi eux ont reçu un traitement chirurgical. Un traitement par PPC a été proposé pour 31 (31,3%). Un seul patient a accepté le port de l’OAM. Un traitement positionnel a été indiqué chez 16 (16,2%) patients. Des règles hygiéno-diététiques ont été préconisé pour 12 (12,1%) patients. Conclusion Le STOP BANG a une qualité supérieure par rapport le Berlin et l’ESS dans le dépistage du SAHOS compte tenu de sa sensibilité supérieure ainsi que sa facilité d’emploi. Par conséquence, nous recommandons son utilisation lors des différentes visites (visite de recrutement, visites de maintien en activité, visites systématiques) au sein de notre armée. Sur le plan de prise en charge thérapeutique, plusieurs défis imposés par l’environnement militaire et les exigences professionnelles (travail de garde, activités opérationnelles) peuvent influencer l’observance et le choix de la PPC (traitement de référence). Nos résultats en matière de la chirurgie du SAHOS sont encourageants imposant cette modalité thérapeutique comme une alternative très puissante dans le traitement du SAHOS chez les militaires. Cependant, La formation des chirurgiens ORL sur les nouvelles techniques chirurgicales dans ce domaine comme la chirurgie robotique et l’implantation nerveuse doit être une priorité.

Impact PK/PD et CMI de la Vancomycine et la Gentamicine dans la modélisation thérapeutique

2026-03-04T10:36:51Z

Title: Impact PK/PD et CMI de la Vancomycine et la Gentamicine dans la modélisation thérapeutique Authors: Gharbi, Moufida; Toumi, Houari Abstract: Introduction : Afin d’optimiser le traitement de l’infection en milieu hospitalier, la thérapeutique antimicrobienne doit être à la fois efficace et non toxique, Dans ce contexte, le Suivi Thérapeutique Médicamenteux (STP) représente une alternative incontournable pour la rationalisation de la prescription des antibiotiques, notamment de la vancomycine et la gentamicine. L’objectif de notre étude est l’évaluation en pratique courante l’utilisation de la vancomycine et la gentamicine et de mettre en oeuvre des pratiques du STP avec l'intégration de la CMI qui permettrait d'individualiser la dose de l'antibiothérapie en fonction de la sensibilité du germe isolé Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, prospective multicentrique, réalisée sur un échantillon de 60 patients hospitalisée au niveau de différents services de trois centres hospitalo-universitaires de l’Est Algérien. Les patients adultes inclus dans notre étude ont reçu de la gentamicine ou de la vancomycine. Ils ont subi un STP basé sur la détermination des C0 et Cmax pour la gentamicine, et sur les C0 ou Css pour la vancomycine selon le mode de son administration, en tenant compte de la détermination de la CMI et le calcul de ratio Cmax/CMI pour la gentamicine et l’AUC24/CMI pour la vancomycine. Des interventions pharmaceutiques ont été proposées aux cliniciens pour améliorer la prise en charge des patients. Nos résultats ont été analysés par IBM SPSS 25. Résultats et Discussion : 35 patients ont été traités par la gentamicine., avec un âge moyen de 51,66 ± 16,72 ans, avec un sexe ratio de 0.667. Les C0 était supérieure à 0.5 μg/ml dans 17 % des cas. Tous les patients présentaient des Cmax inférieures à la fourchette thérapeutique, et seuls deux patients ont atteint l'objectif Cmax/CMI de 8 à 10. Dans 41 % des cas, les médecins ont pris en compte nos recommandations, ce qui a entraîné un changement de la voie d'administration IM à la voie IV et ajustements posologiques pour cinq patients, avec un taux d'atteinte de la cible Cmax/CMI de 44,4 %. 25 patients ont été traités par la vancomycine principalement pour un sepsis et une endocardite infectieuse. Leur âge moyen était de 51,40 ± 23,13 ans, avec un sexe ratio de 1.27. Les CMI de Staphylocoque aureus variaient ente 1 et 2mg/l. Seuls deux patients ont atteint des niveaux de C0 entre 15 et 20 μg/ml, tandis que plus de 56 % avaient des valeurs de C0 inférieures à 15 μg/ml, indiquant une efficacité réduite principalement due à des doses sous-thérapeutiques. Seuls deux patients ont atteint l'objectif AUC/CMI de 400 à 600. Des recommandations de suivi thérapeutique et d’adaptation posologique ont été proposées aux cliniciens, et elles ont été prises en compte dans 81% des cas, avec un taux d'atteinte de l'objectif AUC/CMI de 98,2%. Conclusion : L’utilisation des doses initiales individualisée de la vancomycine et la gentamicine accompagnée d’un suivi thérapeutique pharmacologique augmente les chances du succès thérapeutique et limite l’émergence des résistances bactériennes.

Place du dosage de la lipoprotéine (a) dans l’évaluation du risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2

2025-12-14T08:45:27Z

Title: Place du dosage de la lipoprotéine (a) dans l’évaluation du risque cardiovasculaire chez le diabétique de type 2 Authors: Belkacem, Lamia; Semra, Karima Abstract: Introduction : La lipoprotéine(a) (Lp(a)) est reconnue comme un facteur de risque cardiovasculaire (RCV) majeur au sein de la population générale. Insensible aux traitements hypolipémiants classiques, la Lp(a) a longtemps été négligée. Cependant, elle suscite aujourd’hui un regain d’intérêt majeur en raison de nouvelles thérapeutiques capables d’en réduire significativement les taux circulants. Son implication dans le RCV chez les diabétiques de type 2 reste controversé. Ce travail vise à évaluer le lien entre la Lp(a) et le risque cardiovasculaire chez les patients diabétiques de type 2 en termes de prévention primaire et secondaire. Patients et méthodes : Nous avons mené une étude transversale observationnelle à visée descriptive et analytique chez des patients atteints de DT2, recrutés entre avril 2020 et juin 2022. Les renseignements cliniques ont été collectés à partir d’un formulaire préétabli. Les patients ont été divisés en deux groupes ; selon la présence ou pas de complications cardiovasculaires. Tous les participants ont bénéficié d’un dosage de la Lp(a) sérique et d’un bilan lipidique standard à partir duquel des marqueurs lipidiques innovants ont été calculés. L’équilibre glycémique a été apprécié par le dosage de l’hémoglobine glyquée (HbA1c), tandis que l’état inflammatoire chronique a été estimé par le dosage de la protéine C réactive ultra-sensible (CRPus). Le stress oxydatif a été évalué par l’activité de la Gamma-Glutamyl Transférase (GGT). L’analyse statistique des données a été effectuée au moyen du logiciel SPSS version 27. Résultats : Au total, 212 patients diabétiques de type 2, répondant aux critères d’inclusion, ont été retenus. L’âge moyen était de 63,51 ± 12,68 ans, le sexe-ratio était de 1,25. L’IMC moyen était de 28,09 ± 4,07 kg/m². La durée moyenne du diabète était de 15,83 ± 10,70 ans. La fréquence des complications cardiovasculaires (CCV) était de 44 %. Les taux moyens de la Lp(a) étaient de 23,30 ± 25,17 mg/dl (valeur médiane : 16,10 [5.42-31.4] mg/dl). La fréquence des taux de Lp(a) ≥ 30 mg/dl était significativement plus élevée chez les patients avec CCV par rapport à ceux sans CCV (33,3 % vs 21,8 % ; p = 0,04). La fréquence des patients avec CCV ayant des valeurs de la Lp(a) entre 30 et 50 mg/dl était significativement plus élevée que celle retrouvée chez les patients sans CCV (22,6 % vs 10 %, p = 0,013). L’exposition cumulative à la Lp(a) était significativement plus élevée chez les patients avec CCV comparativement à ceux sans CCV (16,88 vs 13,45 mg/l·an ; p= 0,02). Une corrélation linéaire significative a été observée entre la Lp(a) et respectivement : LDL-C ; LDL-C corrigé et AIP (p < 0,001, < 0,001 et 0,003). La Lp(a) ; la CRPus et la GGT étaient toutes associées au RCV indépendamment des autres facteurs de ce risque : OR*= 4,21 [1,25–14,22], p = 0,01 ; OR* = 4,20 [1.47-12.01], IC 95 % ; p= 0.007 et OR* = 2,95 [1.05-8.25], IC 95%, p=0.03 ; respectivement). Conclusion : L’hyperlipoprotéinémie(a) semble être un facteur de risque cardiovasculaire indépendant chez les patients diabétiques de type 2. Les corrélations positives observées entre la Lp(a) et les marqueurs lipidiques d’une part, et l’association de la CRPus et de la GGT au RCV d’autre part, suscitent l’intérêt d’intégrer tous ces biomarqueurs dans l’évaluation globale du risque cardiovasculaire chez ces patients et ce en vue d’une stratification plus fine et plus complète du RCV ainsi que pour une adoption de stratégies de prévention plus ciblées et plus personnalisées.

Étude de l’effet de la thérapeutique parodontale non chirurgicale sur la réponse inflammatoire chez les patients en surpoids ou obèses avec parodontite

2025-12-22T10:55:42Z

Title: Étude de l’effet de la thérapeutique parodontale non chirurgicale sur la réponse inflammatoire chez les patients en surpoids ou obèses avec parodontite Authors: Lebeze, Ismahane; Nezzal, Malika Abstract: Contexte Les études antérieures ont révélé une association entre la parodontite et l’obésité, deux affections marquées par une inflammation chronique de bas grade. Cependant, l’efficacité réelle de la thérapeutique parodontale non chirurgicale (TPNC) chez les patients présentant ces deux affections reste à confirmer. Objectif : Evaluer l’effet de la TPNC sur les taux sériques de la CRP chez des patients atteints de parodontite, en surpoids ou obèses comparés à des patients de poids normal, avant et après 3 et 6 mois de suivi, ainsi qu’à analyser leur réponse parodontale. Matériels et méthodes Une étude interventionnelle prospective incluant 60 adultes atteints de parodontite sont répartis en deux groupes (obèses « OB » vs poids normal « PN », selon l’indice de masse corporelle, le tour de taille et le rapport taille/hanches). Le taux sérique de la protéine réactive C (CRP), ainsi que les paramètres parodontaux (la perte d’attache clinique (PAC), la profondeur de poche (PDP), le saignement au sondage (BOP), l’indice gingival (IG) et l’indice de plaque (IP), ont été évalués avant la TPNC (à T0), puis à 3 et 6 mois (T3M, T6M). L’analyse statistique a été réalisée avec SPSS version 26. Résultats Les groupes étaient comparables à T0, sans changement pondéral significatif durant l’étude. Après la TPNC, le groupe « PN » a présenté une baisse significative de la CRP, passant de 1,55 mg/l à T0 et 0,7 mg/l à T3M puis 0,3 mg/l à T6M (p<0,001). Le groupe « OB » a montré une variation non significative, avec une CRP de 3,2 mg/l à T0, 2,8 mg/l à T3M, puis 3 mg/l à T6M (p> 0,05). Les différences intergroupes sont significatives à chaque temps (p= 0,001 à T0 ; p< 0,0001 à T3M et T6M), avec une variation plus marquée à 6 mois dans le groupe « PN » (Δ = 1,15 mg/l vs 0,80 mg/l ; p= 0,026). L’amélioration parodontale était plus marquée à T3M et significative à T6M dans le groupe « PN » pour l’IG, la PDP et la PAC que dans le groupe « OB ». Aucune association significative n’a été observée entre l’évolution clinique et la variation de la CRP à 6 mois. Conclusion La TPNC a amélioré la santé parodontale et a réduit l’inflammation systémique. Cependant, les bénéfices étaient moins prononcés chez les patients obèses que chez ceux de poids normal. Une prise en charge intégrée incluant la gestion du poids pourrait renforcer l’efficacité du traitement. Pertinence clinique Dans un contexte de l’émergence mondiale de l’obésité et de la parodontite, cette étude examine l’impact de l’obésité sur la réponse au traitement parodontal afin d’améliorer les approches thérapeutiques personnalisées.