http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/48 Médecine / طب Wed, 13 May 2026 11:55:28 GMT 2026-05-13T11:55:28Z http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6517 Title: Facteurs pronostiques de la fonction du nerf facial dans la chirurgie des schwannomes vestibulaires larges et géants opérés par voie rétro-sigmoïdienne Authors: Nouri, Mohammed El Fatih; Boublata, Lotfi Abstract: Le but de notre travail est de définir les facteurs pronostiques de la fonction du nerf facial dans la chirurgie des schwannomes vestibulaires géant et large opérés par voie retrosigmoïdienne, colligés au service de neurochirurgie du Centre hospitalo-universitaire de Constantine. Nous avons colligé 35 patients sur une période de 03 ans entre 2021 et 2024. L’âge de nos malades s’est situé entre 21 ans et 71 ans, avec une moyenne de 44 ans et une prédominance féminine (60%). Le délai diagnostique moyen est estimé à 48 mois. 60% de nos patients ont été admis à au stade d’HIC. Les signes fonctionnels au moment du diagnostic sont dominés par l'hypoacousie dans 100 % des cas, les acouphènes dans 10,42%, la paralysie facial dans 28,57%, l'atteinte du V dans 34,28%, l'atteinte des nerfs mixtes dans 25,71 %. L’audiométrie a été pratiquée dans 12 cas, elle avait montré qu’aucun des patients ne présente une audition strictement normale. La TDM cérébral a permet de poser le diagnostic de l’hydrocéphalie chez 15 cas (42.85%). L’IRM cérébrale a permis posé le diagnostic du schwannome vestibulaire dans les 35 cas dont 100 % de stade IV de KOOS et elle a permet aussi de diagnostiqué 10 cas de SV kystique (28,57%). Le traitement de l'hydrocéphalie a consisté en la mise en place d'une DVP dans 11 cas soit dans 73,33 % et la réalisation d'une DVE dans 2 cas soit dans 13,33 %. 02 cas ont été programmés pour l’exérèse tumorale dans un délai d’une semaine à 15 jours, vu que l’HIC n’était pas sévère. Tous nos patients ont été opérés par voie rétro-sigmoïdienne transmeatale sous monitoring du nerf facial, en position demi-assise. La qualité de l’exérèse était totale dans 29 cas (82,85%) et subtotale dans 02 cas (5,71%), en raison du risque de lésion du nerf facial (03 cas) et le risque de séquelles neurologiques (02 cas) du fait d’adhérences aux nerfs mixtes et/ou au tronc cérébral l’exérèse volontairement incomplète. Le nerf facial est localisé grâce à la stimulation électrique (0,05 à 0,20 Milliampère).Sa continuité anatomique était conservée chez 34 patients. Le nerf facial a été localisé en position antéro-supérieure dans 19 cas (54.3%), antérieure dans 11 cas (31,5%), antéro-inférieure dans O2 cas (05.7%), postérieure dans 02 cas (5.7%) et non précise dans 01 cas (2.8%). 82,85% (29) des patients ont répondu à une stimulation inférieure à 0.2mA avec une amplitude supérieure à 240 μV et 06 patients ont répondu qu’a une stimulation supérieure à 0.25 mA. Le train activity a été observé chez 21 patients (60%).La fonction faciale post-opératoire immédiat était satisfaisante (grade I-III de HB) dans 77,14% des cas. L’importance de la formation des kystiques était proportionnelle au degré de la détérioration de la fonction du nerf facial : 04 patients avec un score H-B V et VI en postopératoire immédiat parmi les 10 patient avec SV kystique. Tous les patients qui ont répondu à une stimulation de 0,05mA avec une amplitude ≥ 240 μV ont présente une bonne fonction du nerf facial (Grade I- II- III de HB) en postopératoire immédiat. Les 04 patients qui ont répondu à une stimulation supérieure à 0,25mA avec une amplitude inférieure à 240 μV ont présente une mauvaise fonction du nerf facial (Grade IV- V – VI) en postopératoire immédiat. Dans notre étude, 12 patients parmi les 14 patients qui ont une train activity inférieure à 10 seconde ont présente une bonne fonction du nerf facial.et 06 patients parmi les 07 qui ont une train activity supérieure ou égale à 10 seconde ont présente une mauvaise fonction du nerf facial en postopératoire.Cela démontre une forte corrélation entre la durée de train Activity et la détérioration de la fonction du nerf facial postopératoire. Nous pensons que le caractère kystique, la réponse en micro voltage a une stimulation moins de 0,2Ma et l’existence de train activité sont considérés comme des facteurs importants pour prédire l’état de la fonction du nerf facial post opératoire. La chirurgie des schwannomes vestibulaires larges et géants est devenue avec le développement des techniques microchirurgicales et le monitoring peropératoire nerf facial une chirurgie fonctionnelle. Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6517 2025-01-01T00:00:00Z http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6515 Title: Apport de la chirurgie de l’emphysème pulmonaire sur la fonction respiratoire et la qualité de vie Authors: Kecir, Mohamed Amine; Bougrida, Mohamed Abstract: L'emphysème pulmonaire représente une pathologie chronique invalidante caractérisée par une destruction progressive du parenchyme pulmonaire, entraînant une dyspnée sévère et une altération majeure de la qualité de vie. La chirurgie de réduction de volume pulmonaire (CRVP) et la bullectomie constituent des options thérapeutiques pour les patients sélectionnés. Objectifs Évaluer l'apport de la chirurgie de l'emphysème pulmonaire sur la fonction respiratoire et la qualité de vie, déterminer le profil épidémiologique des patients, évaluer la morbi-mortalité périopératoire, et proposer un modèle de prise en charge chirurgicale adapté au contexte algérien. Matériel et Méthodes Étude prospective monocentrique menée au CHU de Constantine d'octobre 2022 à mars 2025, incluant 35 patients emphysémateux symptomatiques. Tous les patients ont bénéficié d'une thoracotomie postéro-latérale avec épargne musculaire pour bullectomie et/ou CRVP. L'évaluation clinique comprenait l'échelle de dyspnée SADOUL et le questionnaire de qualité de vie Saint Georges (SGRQ). L'évaluation fonctionnelle reposait sur la pléthysmographie (VEMS, CPT, VR, VGT) et le test de marche des 6 minutes (TM6M). Les patients ont été réévalués à 6 mois postopératoires. Résultats La population comptait 32 hommes (91,4%) et 3 femmes (8,6%), d'âge médian 60 ans (27-77 ans). Le tabagisme était présent chez 88,6% des patients. Cinq patients (14,7%) sont décédés en période postopératoire précoce. Sur les 30 patients survivants évalués à 6 mois, l'amélioration de la dyspnée était significative avec un taux de réponse de 80% (p=0,001). Le score SGRQ s'est amélioré de 19 points en moyenne (p=0,004), reflétant une amélioration majeure de la qualité de vie. La capacité pulmonaire totale (CPT) a diminué significativement de 121,82% à 110,33% des valeurs prédites (p=0,001), témoignant d'une réduction de l'hyperinflation. Le volume résiduel (VR) et le volume gazeux thoracique (VGT) ont également connu des diminutions significatives (p=0,022 et p=0,006 respectivement). Le VEMS n'a pas présenté d'amélioration significative (p=0,346). Les complications majeures incluaient les infections pulmonaires (14,3%), les atlectasies (14,3%), et les fuites aériennes prolongées (14,28%). La durée moyenne d'hospitalisation était de 8 jours. Conclusion La chirurgie de l'emphysème pulmonaire par thoracotomie avec épargne musculaire améliore significativement la dyspnée, la qualité de vie et réduit l'hyperinflation pulmonaire chez les patients sélectionnés. Malgré une mortalité postopératoire de 14,7%, supérieure aux standards internationaux récents, les résultats fonctionnels sont comparables aux grandes séries internationales. L'optimisation de la sélection des patients et l'amélioration de la prise en charge périopératoire pourraient réduire cette mortalité. Une étude multicentrique nationale permettrait de consolider ces résultats et de proposer un protocole algérien standardisé de prise en charge. Thu, 01 Jan 2026 00:00:00 GMT http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6515 2026-01-01T00:00:00Z http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6509 Title: Les schwannomes vestibulaires kystiques particularités cliniques et thérapeutiques Authors: Bounah, Mohamed Karam; Boublata, Lotfi Abstract: Introduction : Le schwannome vestibulaire (SV) kystique est une entité anatomo-clinique particulière. Sa résection doit tenir compte de la préservation de la fonction neurologique et du risque des complications postopératoires. Matériel et méthodes : Nous présentons une étude prospective et comparative entre 14 SV kystiques 96 SV solides dans une série de 110 schwannomes vestibulaires opérés entre juin 2021 et juin 2024. Le volume tumoral et la qualité de la résection ont été évalués par l’IRM selon la classification Koos (volume) et celle du consensus de TOKYO (volume + qualité d’exérèse). La fonction du nerf facial a été évaluée selon la classification de House&Brackmann et les SV kystiques ont été répartis selon la classification de Piccirillo et Sanna en fonction de la position du kyste et de l’épaisseur de sa paroi. Résultats : Tous les patients ont été opérés par voie rétro-sigmoïdienne en position demi-assise. L'apparition rapide et la fréquence des signes cliniques sont liées au volume du kyste. Les SV kystiques enveloppent les vaisseaux et adhère au nerf facial, ce qui a rendu leur résection plus laborieuse. Chez 5 patients opérés d’un SV kystique, une partie de la capsule a été laissée sur place par souci de préservation des fonctions neurologiques. Certaines complications postopératoires caractérisent le SV kystique, notamment l’hématome de la cavité opératoire, retrouvé chez 4 patients, secondaire au caractère hémorragique de la partie charnue de la tumeur. Une aggravation de la fonction des nerfs mixtes a été notée chez 3 patients, expliquée essentiellement par un vasospasme de la PICA. Une aggravation de la fonction du nerf facial chez 6 patients présentant un SV kystique de type B liée à la fragilité de la paroi kystique. Conclusion : Une prudence particulière est recommandée chez les patients présentant un SV kystique en raison de l'apparition rapide des signes cliniques et de la fréquence de la morbidité postopératoire. Wed, 01 Jan 2025 00:00:00 GMT http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6509 2025-01-01T00:00:00Z http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6464 Title: Syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil dans le milieu militaire Authors: Jouini, Mohamed Essaid; Benchaoui, Mounira Abstract: Introduction Le syndrome d’apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est un problème de santé de plus en plus préoccupant aussi bien dans la population civile que la population militaire. Les militaires non traités sont exposés à un risque accru d’accident de circulation, d’accidents de travail et de comorbidité cardio-vasculaire. En outre, le SAHOS est directement impliqué dans l’aptitude opérationnelle des jeunes militaires d’active accomplissant des missions très sensibles d’où l’intérêt de le dépister et le prendre en charge. Objectif Les principaux objectifs de ce travail sont l’évaluation des 03 questionnaires de dépistage du SAHOS (le Berlin, STOP-BANG, Echelle d’Epworth) à prédire le risque du SAHOS chez les militaires d’active ainsi que la description des particularités de prise en charge diagnostique et thérapeutique afin de pouvoir redresser le profil d’un militaire chez qui le SAHOS est redouté. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude descriptive, transversale, prospective et monocentrique qui s’est déroulée au service ORL et CCF /HMRUC/5°RM sur une période de deux ans. L’étude inclut les patients qui se présentent en consultation ORL pour une suspicion du SAHOS. Tous les patients concernés par l’étude ont répondu aux 03 questionnaires. Un examen orl détaillé de la sphère orl a été réalisé. De même, tous les patients ont bénéficié d’un enregistrement polysomnographique pour confirmer le diagnostic du SAHOS. Enfin, une prise en charge thérapeutique a été proposée pour les patients porteurs d’un SAHOS. Résultats 209 patients du sexe masculin sont inclus dans l’étude, L’âge moyen était de 34,54±7,24 avec un IMC moyen de 30,83±4,8 kg/m2. L’échantillon comprenait 110 (52,6%) sujets indemnes et 99 (47,4%) sujets atteints du SAHOS. Parmi les patients porteurs d’un SAHOS, 42 (20,1%) patients avaient un SAHOS sévère, 31 (14,8%) patients avaient un SAHOS modéré et 26 (12,5%) patients avaient un SAHOS léger. Le questionnaire STOP BANG avaient la sensibilité la plus élevée à prédire le SAHOS (94,9%), Le SAHOS sévère (92,9%), le SAHOS modéré (96,8%), le SAHOS léger (96,2%) comparativement au Berlin (82,8%, 88,1%, 77,4%, 80,8%) et à l’ESS (76,8%, 81%, 77.4%, 69,2%). Des corrélations positives ont été objectivées entre la sévérité du SAHOS évaluée par l’IAH d’un côté, et l’âge, l’IMC, le tour du cou, le tour du taille, la nycturie, la présence de comorbidité, score de Friedman, score de Mallampati modifié, stade de Friedmann, nombre de site obstructif objectivé par la manœuvre de Müller (MM), l’index de microéveil, l’index de désaturation en oxygène (IDO), la saturation nocturne moyenne en oxygène basse de l’autre côté. Cependant, aucune corrélation positive n’a été mise en évidence entre l’IAH d’un côté, et l’ESS, la somnolence diurne autodéclarée, le tabac, la consommation d’alcool, le risque accidentel, le volume de l’amygdale linguale, la durée maximale de l’apnée et la durée maximale de l’hypopnée de l’autre côté. Les patients apnéiques ont bénéficié d’une prise en charge thérapie. 47 (47,5%) patients parmi eux ont reçu un traitement chirurgical. Un traitement par PPC a été proposé pour 31 (31,3%). Un seul patient a accepté le port de l’OAM. Un traitement positionnel a été indiqué chez 16 (16,2%) patients. Des règles hygiéno-diététiques ont été préconisé pour 12 (12,1%) patients. Conclusion Le STOP BANG a une qualité supérieure par rapport le Berlin et l’ESS dans le dépistage du SAHOS compte tenu de sa sensibilité supérieure ainsi que sa facilité d’emploi. Par conséquence, nous recommandons son utilisation lors des différentes visites (visite de recrutement, visites de maintien en activité, visites systématiques) au sein de notre armée. Sur le plan de prise en charge thérapeutique, plusieurs défis imposés par l’environnement militaire et les exigences professionnelles (travail de garde, activités opérationnelles) peuvent influencer l’observance et le choix de la PPC (traitement de référence). Nos résultats en matière de la chirurgie du SAHOS sont encourageants imposant cette modalité thérapeutique comme une alternative très puissante dans le traitement du SAHOS chez les militaires. Cependant, La formation des chirurgiens ORL sur les nouvelles techniques chirurgicales dans ce domaine comme la chirurgie robotique et l’implantation nerveuse doit être une priorité. Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT http://dspace.univ-constantine3.dz:8080/xmlui/handle/123456789/6464 2020-01-01T00:00:00Z