Laser en parodontologie

Abstract

Résumé L'énergie laser correctement maîtrisée a amélioré notablement les résultats obtenus habituellement avec les techniques traditionnelles. Il est souhaitable de n'utiliser les lasers que s'ils apportent une garantie supplémentaire de succès importante et que s'ils améliorent nettement le confort opératoire et postopératoire. En parodontologie et en implantologie, l'utilisation raisonnée des lasers a transformé l'exercice professionnel avec, en plus, une satisfaction générale des patients qui apprécient les résultats spectaculaires et les suites indolores des traitements. Les effets photo-ablatifs des lasers sont utilisés pour toutes les plasties, les gingivectomies, les operculisations des implants, etc... m ais là où le laser devient irremplaçable, c'est dans son utilisation sous peroxyde d'hydrogène pour le traitement de toutes les parodontites agressives et de toutes les péri-implantites d'origine bactérienne. Cette action décontaminante permet la disparition immédiate de l'inflammation et de l'infection, la guérison à long terme s'accompagne d'une consolidation osseuse et même d'une véritable régénération osseuse naturelle lorsque le système immunitaire du patient le permet. Pour ce type de traitement, il sera préférable d'utiliser les lasers fibrés dont le rayonnement pénétrant favorise l'action photochimique décontaminante dans un volume de tissu important. Le laser ne sera pas une « baguette magique », ces traitements nécessitent une rigueur absolue dans les différents protocoles. Il permettra simplement de résoudre, avec des résultats souvent exceptionnels, les cas les plus complexes pour lesquels la survie des dents naturelles ou des implants semblait impossible par les méthodes traditionnelles. La chirurgie des tissus mous peut être réalisée avec plusieurs types de lasers. Elle sera plus efficace dans son effet photo-ablatif de volatilisation avec les lasers CO2 qui sont les plus appropriés pour la chirurgie superficielle des tissus mous (gingivectomies, plasties de toute sorte). En revanche, pour les dissections en profondeur dans des zones délicates qui nécessitent souvent une approche lente et progressive les lasers fibrés, du type diode, ont ici une excellente indication. Le réglage est effectué en continu à une puissance de 2,5 à 3 w environ. La lame de bistouri a toujours d'excellentes indications m ais le laser amène un confort opératoire important par l'hémostase immédiate obtenue, complété par des suites opératoires très souvent indolores grâce à l'action cicatrisante et biostimulante du rayonnement laser.. Les lasers sont donc fréquemment utilisés aujourd'hui pour les frénectomies, les dissections délicates et les plastics de toutes sortes en utilisant l'effet photo-ablatif du rayonnement photonique. Pour les régénérations tissulaires et les greffes enfouies, le rayonnement laser est utilisé afin que l'hémostase permette une meilleure vue du site opératoire. Ensuite, l'effet décontaminant du rayonnement laser sous peroxyde d'hydrogène est appliqué avant d'enfouir les matériaux de régénération tissulaire et de fermer le site grâce à des membranes PRF ou de collagène. Dans la chirurgie reconstructrice des tissus osseux, qui devient quotidienne face à la demande des patients qui souhaitent bénéficier de prothèses fixées esthétiques, la préparation du site receveur, qui doit être parfaitement décontaminé, est une priorité avant d'envisager la chirurgie de reconstruction que ce soit par greffons autogènes, par xénogreffes ou par matériaux alloplastiques. Depuis de nombreuses années, le protocole « peroxyde d'hydrogène + laser » est utilisé au contact même des tissus osseux qui ont été préalablement curetés et débarrassés des tissus de granulation dont la présence est indésirable dans la chirurgie envisagée. Dans la phase initiale, un rayonnement laser pénétrant est préférable afin de décontaminer un volume osseux important. L'apport du laser sous eau oxygénée provoque un saignement et une libération naturelle des facteurs de croissance. Cet hémodynamique local est tout à fait favorable à tout acte chirurgical. Dans une deuxième phase, il est possible d'utiliser un laser absorbé de type Er: YAG qui va provoquer des microcratères au niveau de la corticale osseuse; l'os sera ainsi activé et décontaminé en même temps. Il est bien sur également possible d'effectuer une activation osseuse par des microperforations aux instruments rotatifs. Grace à ce protocole, on constate aujourd'hui, un taux de succès en nette progression dans volume osseux à visée reconstructrice fonctionnelle ou esthétique. toutes les augmentations Les travaux réalisés semblent montrer qu'on obtient un meilleur taux de succès en incorporant les lasers dans les techniques de chirurgie osseuse reconstructrice avec, souvent, une accélération de la cicatrisation et le l'ostéogenèse qui est due à la parfaite décontamination initiale préparatoire et à la biostimulation ostéoblastique du rayonnement laser.