Résistance des Acinetobacter baumannii et alternatives thérapeutiques en réanimation médicale Arrar

Abstract

Acinetobacter baumannii est une BMR pathogène opportuniste par excellence, peu virulent chez le sujet sain; il est très pathogène chez le sujet immunodéprimé et affaibli. Il est le plus souvent responsable d’infections liées aux soins. Au cours de notre étude (du 09 novembre 2016 au 12 mars 2017), sur 35 souches isolées au niveau de l’unité de réanimation de laboratoire de microbiologie du CHU de Constantine. Ce germe a été isolé essentiellement à partir du sang (60%) et du matériel (34.38%). L’étude de la sensibilité par l’antibiogramme a révélé des taux de résistance très élevés aux différents antibiotiques testés : 97% pour la Ticarcilline, 90% pour l’Imipénème, 94% pour la Gentamicyne, 76% pour l’Amikacine et 94% pour la Ciprofloxacine. Toutes les souches isolées se sont révélées sensibles à la Colistine. Ainsi qu’en les CMI avec le E-test les taux de résistances étaitent confirmées pour les 3 principaux antibiotiques : la Ceftazidime, l’Imipenème, et la Ciprofloxacine. Les dix souches testées par la colistine, neuf étaient sensibles et une était résistante (6 mg/L) vis-à-vis de cet ATB. Une antibiothérapie adaptée doit privilégier des associations comprenant la Colistine, la Rifampicine (chez nous réservée pour la tuberculose), la Fosfomycine , un Aminoside ou les Fluoroquinolones lorsqu’ils sont actifs et meme l’Acide fusidique.Les carbapénèmes ( Imipinème et Méropénème en cours de commercialisation) peuvent etre utilisés en association avec d’autres ATBs comme la Colistine pour un effet synergique, à coté d’une surveillance rigoureuse des résistances avec le respect des mesures d’hygiène sont nécessaires afin d’éviter l’émergence de souches multirésistantes et la propagation des infections associées aux soins dues à des bactéries comme Acinetobacter baumannii, caractérisées par leur multirésistance.