Évaluation de la fibrose hépatique chez l’enfant

Abstract

Introduction : La fibrose hépatique est un processus de cicatrisation commun à toutes les hépatopathies chroniques, son évaluation est indispensable au moment du diagnostic et au cours du suivi des enfants présentant une pathologie hépatique potentiellement fibrosante. Jusque-là le gold standard d’évaluation de la fibrose hépatique est la ponction biopsie du foie (PBF) qui reste un geste invasif non dépourvu de complications. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer la corrélation dans l’évaluation de la fibrose hépatique entre le score METAVIR et les méthodes non invasives (Fibroscan, Shear Wave, APRI test) ainsi que les performances diagnostiques de ces méthodes dans le diagnostic de la fibrose hépatique en pédiatrie. Matériels et méthodes : Étude descriptive, comparative ayant inclus des enfants âgés de 01mois- 15ans suivis et/ou hospitalisés au CHUC pour hépatopathies chroniques à potentiel fibrosant au stade ou pas d’HTP. Ces enfants vont bénéficier au même temps d’une PBF, d’un Fibroscan (FS) et d’élastographie Shear wave (SWE), et d’un APRI test, le délai entre les examens ne dépassait pas les 3mois. Résultats : Nous avons colligé 88 malades dont 61.4% des garçons et 38.6% Filles, l’âge médian est de 38mois, La consanguinité était de 67%. Les pathologies hépatiques étaient variables représentées essentiellement par 28.41% PFIC, 23.86% Atrésie des voies biliaires, 4.55% hépatites autoimmunes,4.55% maladie de Wilson,5.68%syndrome d’Alagille. La SWE était réalisée chez tous les malades mais on a noté des échecs de mesures avec le FS chez les enfants moins de deux ans (47 mesures valides), la PBF était réalisée chez 74patients, et l’APRI test était calculé chez tous les malades. Le coefficient de corrélation intra classe entre le FS, la SWE et le score METAVIR était de 0.915 et 0.850 respectivement, montrant ainsi une corrélation significative dans le diagnostic de la fibrose hépatique, l’AUROC pour le stade F4 (cirrhose) est de 0.898 avec un Cut-off à 13.32Kpa pour les données du FS, en ce qui concerne les données de la Shear Wave l’AUROC pour le stade F4 est de 0.903 avec un Cut-off à 9.63Kpa, aussi l’APRI test et le score METAVIR étaient positivement corrélé avec r :0,393, P<0.0001. Conclusion : La fibrose hépatique modifie les propriétés élastiques des tissus, Notre étude a montré une corrélation significative entre le score METAVIR et l’élastographie. Celle-ci est l’un des outils diagnostique non invasif d’évaluation de la fibrose hépatique le plus intéressant puisque le volume hépatique évalué par cette méthode est 100 fois plus important que le volume apprécié lors d’une biopsie. Ce travail ouvre alors des possibilités d’améliorer le diagnostic et la prise en charge des enfants présentant une hépatopathie chronique, en incriminant les valeurs d’élasticité hépatique dans un faisceau d’arguments diagnostiques cliniques, biologiques et radiologiques.