Traitement chirurgical de l’Hallux-valgus

Abstract

Contexte : L’Hallux valgus est la déformation la plus fréquemment rencontrée en pathologie de l’avant-pied. L’ostéotomie Scarf et l’ostéotomie en Chevron restent les deux techniques les plus utilisées de nos jours. L'objectif de cet essai est de comparer ces deux ostéotomies en termes de fiabilité et degrés de satisfaction des patients en mettant la lumière sur la facilité d’exécution, le temps opératoire, le pouvoir correcteur de chaque technique et la fréquence des complications. Méthodes : 62 cas d'Hallux valgus ont été randomisés en 2 groupes (31 traités par ostéotomie Scarf et 31 par ostéotomie en Chevron), opérés de décembre 2016 à janvier 2021 (50 mois). Les patients ont été évalués cliniquement, et radiologiquement selon le système de cotation fonctionnelle de l'American College of Foot and Ankle Surgeons 1st module (ACFAS), et le système de cotation de l’American Orthopaedic Foot & Ankle Society (AOFAS) avant et après chirurgie. Résultats : après 42.7 mois de suivi : le score AOFAS est passé de 46 à 83/100 pour le groupe Scarf contre 53 à 85/100 du groupe chevron (Pv = 0.777). Le score ACFAS presque similaire est passé de 45 à 80/100 pour le groupe Scarf contre 54 à 78/100 du groupe chevron (Pv = 0.422). l'HVA s'est corrigée de 33 à 13 degrés dans le groupe Scarf, et de 29.5 à 12.6 degrés dans le Chevron. L'IMA a été corrigée de 17 à 8 degrés et de 15.6 à 8.3 dans les groupes Scarf et Chevron respectivement. La durée moyenne de l'acte chirurgical était de 65,2 ± 13,1 min pour le groupe Scarf contre 57,8 ± 11,4 min pour le groupe Chevron (Pv : 0.021). Conclusions : Les deux ostéotomies possèdent un pouvoir de correction angulaire presque similaire avec un P value > 0.05. L'ostéotomie en Chevron est techniquement plus facile à réaliser, l’utilisation constante d’une ostéosynthèse par vissage en compression assure une stabilité adéquate avec larges déplacements permettant son indication même dans les formes sévères d’Hallux valgus. L’ostéotomie Scarf reste une technique fiable à long terme, mais exigeante avec un temps opératoire et une courbe d’apprentissage plus longs.