Tuberculose ganglionnaire cervicale dans le milieu militaire

Abstract

Introduction : En Algérie, la tuberculose ganglionnaire représente, à la fois, la localisation extra-pulmonaire la plus fréquemment observée et l’une des étiologies les plus fréquentes des adénopathies cervicales chroniques chez le sujet jeune. Elle continue à poser des problèmes diagnostiques et thérapeutiques malgré les progrès diagnostiques et l’efficacité actuelle de la chimiothérapie anti-bacillaire. Objectif Les principaux objectifs de notre travail sont la présentation des aspects épidémiologiques et cliniques, l’étude des méthodes diagnostiques et les modalités thérapeutiques et évolutives de la tuberculose ganglionnaire cervicale ainsi que la discussion de l’intérêt de la chirurgie en tant que moyen diagnostique et thérapeutique dans la prise en charge de cette maladie. Matériel et méthode Il s’agit d’une étude descriptive, monocentrique qui s’est déroulée au service d’ORL et CCF /HMRUC/5°RM d’une série de cas consécutifs avec recrutement rétro prospectif entre janvier 2016 et décembre 2020. L’étude inclut les patients qui ont présenté une tuberculose ganglionnaire cervicale avec ou sans localisation associée de la maladie. Résultats L’étude a concerné 165 patients, la fréquence moyenne de recrutement était de 33 cas par an. Le sex ratio était de 1,01. L’âge moyen était de 32,29±14,09 ans avec une médiane de 30 ans, l’intervalle d’âge 20-40 ans représentait 63,7% des cas. Les antécédents personnels de TBC étaient notés dans 3,03% des cas et la notion de contage tuberculeux dans 6,06% des cas. La notion de consommation de produits laitiers non pasteurisés était de 82,45%. Le taux de vaccination par le BCG était de 85,45%. Aucun patient n’était séropositif au VIH. Le motif de consultation était dominé par la tuméfaction latérocervicale chez 162 malades (98,18%). Les ADPs étaient le plus souvent multiples (90,61%), fermes dans 85,71% des cas et fistulisées dans 5,84% des cas. La taille moyenne était de 31,65 mm [extrêmes : 10-89 mm]. La localisation jugulo-carotidienne était prédominante. L’association à un autre foyer tuberculeux a été relevé chez 22 malades (13,33%) dominée par l’atteinte ganglionnaire extra cervicale. L’IDRT était positive dans 89,79% des cas. L’échographie a montré un aspect hypoéchogène hétérogène chez la plupart des patients (69,69%), la nécrose a été objectivée dans 84,84% des cas. La CPAF a été pratiquée chez 120 malades (72,72%), sous guidage échographique dans 6,66% des cas, elle a été affirmative de tuberculose caséo-folliculaire dans 43,33% des cas. Le diagnostic de tuberculose était probable dans 37,5% des cas, devant l’aspect d’une adénite nécrotique ou d’un granulome tuberculoïde. L’étude histologique a permis la confirmation diagnostique dans 100% des cas. Elle a été réalisée chez 113 patients (68,48%) selon les modalités suivantes : Une biopsie exérèse ganglionnaire à visée diagnostique dans 59 cas (52,22%), une cellulo-lymphadénectomie à visée diagnostique et thérapeutique dans 37 cas (32,74%), une biopsie des berges d’adénopathies fistulisées chez 4 patients, une biopsie au trocart dans 2 cas, une biopsie ganglionnaire partielle dans 5 cas et une incision-drainage de collections abcédées dans 6 cas. Une étude bactériologique a été faite chez 67 malades et a été positive dans 2 cas à l’examen direct et dans 3 cas à la culture. Tous les patients ont été mis sous chimiothérapie antituberculeuse selon le protocole (2RHZ/RH) dans 81,21% et (2RHZE/RH) dans 18,79% des cas. La durée moyenne du traitement était de 7,51± 2,39 mois [extrêmes : 6-17 mois]. L’évolution a été marqué par la survenue de réaction paradoxale chez 32 patients et des adénopathies persistantes après l’accomplissement du traitement médical chez 57 patients (34,54% ). 151 patients (91,51%) ont été opérés, tout type de chirurgie confondu, au cours de l’évolution de leur maladie. Parmi lesquels, 98 patients (59,39%) ont subi un curage ganglionnaire sélectif. Conclusion L’adénite tuberculeuse cervicale demeure une pathologie fréquente, elle touche les sujets jeunes des deux sexes. Le diagnostic précoce repose sur un haut index de suspicion clinique tandis que l’examen histologique demeure la clé du diagnostic positif. Cependant la cytoponction représente un moyen diagnostique à réaliser en première intention vu sa simplicité et sa rentabilité satisfaisante. Actuellement, la biologie moléculaire est l’outil recommandé pour le diagnostic bactériologique des adénites tuberculeuses. La chirurgie garde une place prépondérante, que ce soit en première intention dans un but diagnostique et/ou thérapeutique ou en cas d’évolution défavorable sous traitement médical.