Bases anatomiques de la compression du nerf radial au coude

Abstract

Objectifs. Les multiples causes citées par les différents auteurs, la morphologie complexe du coude dont les structures anatomiques, osseuses, musculo-tendineuses et vasculaires composant sa région latérale peuvent être à l'origine de la compression du nerf radial, d'une façon isolée ou intriquée. Le but de cette étude était de: Mettre en évidence les éléments anatomiques pouvant être à l'origine de la

compression du nerf radial et de ses rameaux de division dans le tunnel radial.

Préciser l'aspect structural de l'arcade de Frohse pouvant être à l'origine du syndrome

du tunnel radial.

Matériels. Nous avons réalisé une étude anatomique portant sur 25 coudes de cadavres adultes embaumés, dont la tranche d'âge n'a pas été déterminée et 4 coudes d'adultes frais. Nous avons fait une étude radio-anatomique de la région latérale du coude sur des personnes vivantes sans pathologie évidente.

Méthode. Nous avons réalisé une dissection anatomique de la région du pli du coude, précisément de la région latérale. Après avoir mis à nu le muscle supinateur. Nous avons réalisé une étude morphométrique du nerf et de son rameau moteur. Nous avons réalisé une étude morphométrique du bord proximal du chef superficiel du muscle supinateur. Nous avons noté également l'aspect macroscopique de sa structure. Nous avons étudié le rapport entre l'artère récurrente radiale antérieure, ses branches collatérales et le rameau profond du nerf radial. Enfin nous avons fait une étude radio-anatomique de la région latérale du coude.

Résultats. Nous avons relevé une différence dans la structure du bord proximal du chef superficiel du muscle supinateur. Nous avons noté trois types de structure, Tendineuse (71,42%), membraneuse (10,71 %) et musculaire (17,85 %). Nous avons constaté la prédominance du type tendineux épais de l'arcade au moment ou la branche motrice profonde du nerf radial entreprend son entrée sous le chef superficiel du muscle supinateur. Nous avons également noté une variation dans la largeur, la longueur et l'épaisseur de l'arcade du supinateur, qui était respectivement de 27 mm 5,1; 21,334,71 mm et 2,61+0,92. Le nerf radial se situe à 11,72 cm + 1,85 depuis son émergence du septum intermusculaire latéral à sa division. Le rameau profond du nerf radial est situé 3,87 cm + 0,59 de son origine à l'arcade de Fröhse. L'angle formé entre l'axe du radius et le rameau profond du nerf radial est de 13 degré + 8,1° et entre l'axe du radius et l'arcade du supinateur est 16,4 degré 6,6". L'artère récurrente radiale antérieure croise en avant le nerf radial dans 79,31% et elle le croise en arrière dans 20,68%. Dans 72,41 % la branche collatérale de l'artère récurrente radiale est présente avec le nerf radial profond, alors qu'elle est absente dans 27,58%. On a noté 12,16 % de cas de compression nerveuse diagnostiquées à l'échographic.

Conclusion: La présence de l'arcade de type tendineuse dans la majorité des cas prédispose au développement d'une compression chronique du rameau profond du nerf radial, surtout si elle est épaisse et que l'orifice d'entrée du rameau profond du nerf radial est étroit. La prédominance du type tendineux de l'arcade du muscle supinateur chez les cadavres adultes confirme le caractère acquis de cet aspect, qui est probablement secondaire aux mouvements de rotation répétés de l'avant-bras, L'artère récurrente radial antérieure est un élément compressif à ne pas ignoré.