Accidents vasculaires cérébraux ischémiques constitues de l'adulte jeune

Abstract

INTRODUCTION: Les accidents vasculaires cérébraux ischémiques constitués de l'adulte jeune ou infarctus cérébraux(IC) constituent un problème majeur de santé publique, son incidence est de 6,6 à 11,4/100000h /an dans la tranche d'âge 15 à 49ans. Ils posent un problème

de recherche étiologique, les IC de cause indéterminée représentent 25 à 50%.

MÉTHODE : c'est une étude observationnelle rétrospective et prospective réalisée sur des patients âgés entre 16à50ans et hospitalisés au service de neurologie ou orientés à la consultation de neurovasculaire entre la période du 01/01/2003 au30/06/2011 avec un suivi sur 18mois, et dont la recherche étiologique est réalisée selon les classifications de TOAST et de Baltimore.

RÉSULTATS: 415 ont été recensés dont 321 ont été suivis durant 37,08 mois avec âge moyen de 40ans +/- 8,24. L'incidence des IC de l'adulte jeune a augmenté d'année en année, elle est passée de 4,12 à 13,4/100000h /an entre les périodes 2003-2007 et 2008-2010. La un

prédominance féminine est nette avec un sexe ratio H/F à 0,72. Les facteurs de risque vasculaires ont une répartition très proche de la littérature avec certaines particularités: fréquence élevée des cardiopathies (44.4%), de l'obésité (22,74%), de la prise de contraceptifs (44,62%) de la grossesse et du post partum (16,67%). La migraine est retrouvée dans 38,01% des cas. La notion d'antécédents familiaux d'AVC est fréquente dans notre série avec 22,74% des cas, l'hyperhomocystéinémie est retrouvée dans 35,25% de nos patients prélevés d'où la nécessité de la rechercher systématiquement et la prendre en charge. Le territoire carotidien est le plus touché avec 78,8%, contre 13,08% pour le territoire vertébrobasilaire et dans 8,12% des cas les deux territoires sont atteints.

Les autres causes déterminées et les causes cardiaques sont les plus retrouvées avec respectivement 28,97% et 22,12%. L'atherosclérose des gros troncs artériels cérébraux est incriminée dans 10,28%, les lacunes dans 11,21% et les IC avec causes multiples dans 4,36%. La part des IC de cause indéterminée est importante avec 23,05%. La dissection des artères cervicales est retrouvée dans 14,95%des cas.

La mortalité globale dans notre cohorte de suivi est de 4,67%, les 2/3 des décès surviennent durant le premier mois et elle est plus importante chez les femmes (5,38% contre 3,70% chez les hommes). Les complications sont dominées par la dépression avec 28, 97%, l'épilepsie avec 21,81% et la récidive avec 13, 40% des patients. Nos résultats se rapprochent des données de la littérature 48,93% des patients ont récupéré leur déficit neurologique (SRm-0), alors que 15,02% gardent un handicap modéré à sévère(SRm23). Cette récupération se voit essentiellement durant les 12premiers mois et elle est plus rapide durant les 6premiers mois. Les IC secondaires à l'atherosclérose ou à une vasculopathie non atherosclérosique ou à une

embole d'origine cardiaque ont le pronostic fonctionnel le plus réservé.

CONCLUSION: L'incidence des IC de l'adulte jeune est en nette progression dans notre population. L'amélioration du dépistage et de la prise en charge efficace des facteurs de risque et notamment l'HTA, l'obésité, les cardiopathies emboligène et le diabète constituent les moyens les plus performants d'une prévention primaire pour réduire l'incidence de cette affection grave dans

notre société.

L'IC est une urgence diagnostique et thérapeutique, il doit être pris en charge dans une unité de neurovasculaire afin d'améliorer le pronostic vital et fonctionnel