Intérêt de la chimiothérapie périopératoire type flot (5-fluorouracile, oxaliplatine, docetaxel) dans la prise en charge du cancer gastrique non métastatique

Abstract

INTRODUCTION : Le cancer de l’estomac est au 5eme rang de mortalité par cancer dans le monde. En Algérie, il occupe la 6eme place en termes d’incidence et la 4eme de mortalité. Le traitement standard des formes non métastatiques résécables est une stratégie multimodale faite d’une chirurgie carcinologique encadrée par une chimiothérapie périopératoire. Les taux de survie à 5 ans restent inférieurs à 40 %, soulignant la nécessité d’améliorer le schéma thérapeutique. OBJECTIF : Evaluation de la réponse précoce à la chimiothérapie périopératoire de type FLOT en particulier chez des patients algériens par l’évaluation de la réponse histologique (TRG1), et son impact sur la survie sans maladie (SSM). MÉTHODE : Il s’agit d’une étude descriptive, prospective du 1er décembre 2020 au 31 juillet 2023, concernant une série de 49 patients ayant reçu une chimiothérapie périopératoire de type FLOT, dont l’objectif principal est l’évaluation précoce de la réponse histologique selon la classification TRG, et son impact sur la survie sans maladie. La courbe de survie était élaborée selon le modèle de Kaplan Meier. RÉSULTAT : 49 patients ont été recrutés, âgés de 27 à 73 ans avec une médiane de 58 ans, 61 % d'hommes et 39 % de femmes et qui présentaient un adénocarcinome de l’estomac. Au total, 95,9 % des patients ont complété 4 cycles de chimiothérapie préopératoire et 83,67 % ont reçu une chimiothérapie postopératoire, 89,8% des patients ont pu bénéficier d’une chirurgie R0, 32,7% présentaient une réponse histologique TRG1, dont 14,3 % de pCR. L’atteinte ganglionnaire et le type intestinal ont été identifiés comme facteurs prédictifs significatifs de TRG1 (p =0,01 et 0.051). La toxicité la plus fréquente est la neutropénie dans 64,28%. Le suivi médian était de 22,5 mois. Le taux de SSM et la SG étaient respectivement de 65,3% (IC à 95% 50,35%-78,32) et 75,5% IC 95% (63,32%-88,18%). Bien que SSM n’a pas été impactée par la qualité de la réponse histologique TRG1 (p = 0,1). Les patients avec une TRG1 récidivent plus tardivement par rapport aux patients sans réponse. CONCLUSION : La chimiothérapie périopératoire type FLOT dans le cancer gastrique localisé résécable augmente le taux de réponse histologique (TRG1), cette réponse est sans impact sur la SSM à court terme. Une évaluation de la survie sur une période plus longue serait intéressante afin de mieux évaluer les facteurs pronostiques.