LES ASPECTS DIAGNOSTICS ET PRONOSTICS DU DIABÈTE GESTIONNEL

Abstract

Introduction : Les grossesses associées à un diabète gestationnel (DG) sont des grossesses à haut risque de survenue de complications maternelles et fœtales. Afin de réduire ces complications, un diagnostic précoce et un suivi régulier du pronostic jouent un rôle primordial pour une bonne prise en charge fœto-maternel. Notre but est de préciser respectivement : le profil épidémiologique ; les facteurs de risque incriminés ; les modalités de dépistage et de diagnostic,le pronostic et le profil thérapeutique chez une population de femmes présentant un diabète gestationnel. Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude prospective portant sur des femmes gestantes, diagnostiquées pour un diabète gestationnel. Cette étude a été effectuée au niveau du service de gynécologie obstétricale du centre hospitalo-universitaire IBN BADIS de Constantine. La collecte des données a été faite à partir d’un questionnaire. Outre les données cliniques ;les paramètres biologiques étudiés sont la glycémie à jeun et l’hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO). Résultats : Au total, 35 femmes ont répondu aux critères de sélection. L’âge moyen était de de 33,17 ± 4,65 ans. Les facteurs de risque du diabète gestationnel étaient liés respectivement à l’IMC> 25 kg/m² (93,75%) ; la multiparité (80%) ; les antécédents de diabète chez les apparentés du 1er degré (65,7%) ; l’âge supérieur à 34 ans (48,8 %) ; les antécédentspersonnels de diabète gestationnel (23,2 %) ; le retard de croissance in utéro (11,42 %) ; lesfausses couches (8,6 %) ainsique la macrosomie (5,7%) . La glycémie moyenne à jeun était de 1,03 ± 0,1 g/L. En revanche, seulement 6 patientes (17,14%) ont été diagnostiquéesselon le protocole de l’IADPSG ; en notant que la moyenne d’HGPO 1h était 1,29 ± 0,17 et la moyenne d’HGPO 2h était1,16 ± 0,42. Concernant le pronostic fœto-maternel ; l’hypertension artérielle représentait la complication la plus fréquente (66,66%), suivie par l’hydramnios la prééclampsie (22,22%) et l’oligoamnios (5,55%). Le terme moyen d’accouchement est de 35.2 ± 2.34 SA avec une haute prévalence de césarienne (45.5 %). La majorité des fœtus (79%) avaient un développement normal, 9% avaient une macrosomie et 12% présentaient un retard de croissance in utero (RCUI). Conclusion : Le diabète gestationnel est un enjeu majeur de santé publique qui nécessite une attention particulière. En effet, si les risques qui y sont associés ainsi que les traitements à adopter sont bien connus ; l’absence d’un consensusinternational sur les critères de diagnostic entraîne une absence d’uniformité de dépistage et de diagnostic à l’échelle mondiale. Au niveau local, dans le CHU du Constantine, il y a une grande méconnaissance du diabète gestationnel. Nousavons noté l’absence d’un protocole bien précis de diagnostic. De même, le suivi du pronostic pendant et après la grossesse est peu pratiqué. Au terme de notre travail ; nous suggérons qu’une approche standardisée et une meilleure sensibilisation des professionnels de la santé ainsi que des femmes enceintes devraient être recommandées pour prévenir les complications fœtomaternelles liées à trouble métabolique. - Introduction : Pregnancies associated with gestational diabetes (GDM) are pregnancies at high risk for maternal and fetal complications. To reduce these complications, early diagnosis and regular monitoring of the prognosis play an essentialrole for good feto-maternal care. Our goal isto specify respectively: the epidemiological profile; the risk factors involved;screening and diagnosis methods, prognosis and therapeutic profile in a population of women with gestational diabetes. Material and methods: We carried out a prospective study involving pregnant women diagnosed with gestational diabetes. This studywas carried out at the obstetrics and gynecology department of the IBN BADIS university hospital center in Constantine.Data collection was done using a questionnaire. In addition to clinical data; the biological parameters studied are fastingblood sugar and oral glucose tolerance test (OGTT). Results : In total, 35 women met the selection criteria. The average age was 33.17 ± 4.65 years. The risk factors for gestational diabetes were respectively linked to BMI > 25 kg/m² (93.75%) ; multiparity (80%); history of diabetes in first-degree relatives (65.7%); age over 34 years (48.8%); personal history of gestational diabetes (23.2%); growth retardation in utero (11.42%); miscarriages (8.6%) as well as macrosomia (5.7%). Mean fasting blood glucose was 1.03 ± 0.1 g/L. Onthe other hand, only 6 patients (17.14%) were diagnosed according to the IADPSG protocol.; we note that the average of1h OGTT was 1.29 ± 0.17 and the mean 2h OGTT was 1.16 ± 0.42. Concerning the feto-maternal prognosis; arterial hypertension represented the most frequent complication (66.66%), followed by polyhydramnios, preeclampsia (22.22%) and oligohydramnios (5.55%). The average term of delivery is 35.2 ± 2.34 weeks with a high prevalence of cesarean section (45.5%). The majority of fetuses (79%) had normal development, 9% had macrosomia and 12% had in utero growth restriction (IUGR). Conclusion : Gestational diabetes is a major public health issue which requires special attention. There is a consensus on theassociated risks and the treatments to adopt, but controversies persist on the diagnostic criteria and therapeutic objectives.The lack of international consensus on diagnostic criteria results in a lack of uniformity in screening and diagnosis globally. At the local level, in the Constantine hospital there is a great lack of knowledge of gestational diabetes, an absence of a very precise diagnostic protocol, as well as regular monitoring of the prognosis during and after pregnancy. Patients are not always well informed of the potential risks, which hinders their adherence to the recommendations of thedoctor and dietitian. Additional efforts are needed to improve the screening, diagnosis and management of gestational diabetes to reduce the risk of complications. A standardized approach and better awareness among health professionals and patients are essential to meet this public health challenge.