La Réhabilitation Prothétique des Pertes de Substance Mandibulaire

Abstract

Résumé : Les pertes de substance mandibulaire (PSM) résultent de diverses étiologies, notamment tumorales, traumatiques, infectieuses ou iatrogènes. Elle affectent la mastication, la phonation, la déglutition et l’estime de soi. La réhabilitation prothétique constitue une solution essentielle pour restaurer ces fonctions et améliorer la qualité de vie des patients. Les techniques conventionnelles de prothèse maxillo-faciale (PMF) reposent sur des empreintes anatomiques et fonctionnelles, des guides de prévention, et des prothèses adaptées aux spécificités anatomiques post-chirurgicales. L’approche piézographique permet d’optimiser la stabilité prothétique en enregistrant les pressions musculaires pour définir la zone neutre. L’implantologie joue également un rôle clé dans la stabilisation des prothèses, bien que son utilisation en terrain irradié nécessite une évaluation rigoureuse des risques (ostéoradionécrose, échec d’ostéointégration). L’avènement de la Conception et Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO) a révolutionné la PMF en offrant des solutions personnalisées, précises et moins invasives. Cependant, cette méthode présente des limites, notamment en termes de coût et d’adaptabilité aux tissus mous mobiles. En conclusion, la prise en charge des PSM requiert une approche multidisciplinaire intégrant chirurgie, prothèse conventionnelle, CFAO et implantologie, tout en tenant compte des contraintes anatomiques et psychologiques du patient. Abstract Mandibular substance loss (MSL) results from various etiologies, notably tumoral, traumatic, infectious, or iatrogenic. It affects mastication, speech, swallowing, and self-esteem. Prosthetic rehabilitation constitutes an essential solution to restore these functions and improve patients’ quality of life. Conventional maxillofacial prosthetic techniques rely on anatomical and functional impressions, preventive guides, and prostheses adapted to the post-surgical anatomical specificities. The piezographic approach makes it possible to optimize prosthetic stability by recording muscular pressures in order to define the neutral zone. Implantology also plays a key role in the stabilization of prostheses, although its use in irradiated bone requires a rigorous assessment of the risks (osteoradionecrosis, osseointegration failure). The advent of Computer-Aided Design and Manufacturing (CAD/CAM) has revolutionized maxillofacial prosthetics by offering personalized, precise, and less invasive solutions. However, this method presents certain limitations, notably in terms of cost and adaptability to mobile soft tissues. In conclusion, the management of MSL requires a multidisciplinary approach integrating surgery, conventional prosthetics, CAD/CAM, and implantology, while taking into account the anatomical and psychological constraints of the patient. ملخص: تنتج فقدان مادة الفك السفلي عن أسباب متعددة، لا سيما الأورام، أو الصدمات، أو الالتهابات، أو الأسباب المحدثة علاجيًا. وهو يؤثر على المضغ، والنطق، والبلع، وتقدير الذات. وتُعتبر إعادة التأهيل التعويضية حلاً أساسيًا لاستعادة هذه الوظائف وتحسين جودة حياة المرضى . تعتمد التقنيات التقليدية للتعويضات الوجهية الفكية على الطبعات التشريحية والوظيفية، والأدلة الوقائية، والتعويضات المصممة لتتلاءم مع الخصائص التشريحية لما بعد الجراحة. وتُتيح المقاربة البييزوغرافية تحسين ثبات التعويض من خلال تسجيل الضغوط العضلية بهدف تحديد المنطقة المحايدة . تلعب الزرعات أيضًا دورًا أساسيًا في تثبيت التعويضات، رغم أن استخدامها في العظم المُعرض للإشعاع يتطلب تقييمًا دقيقًا للمخاطر )نخر العظم الإشعاعي، فشل الاندماج العظمي( . لقد أحدث ظهور التصميم والتصنيع بمساعدة الحاسوب ) CAD/CAM( ثورة في مجال التعويضات الوجهية الفكية من خلال تقديم حلول مخصصة ودقيقة وأقل توغلاً. ومع ذلك، فإن لهذه الطريقة بعض الحدود، ولا سيما من حيث التكلفة وقدرتها على التكيف مع الأنسجة الرخوة المتحركة . في الختام، تتطلب معالجة فقدان مادة الفك السفلي مقاربة متعددة التخصصات تدمج بين الجراحة، والتعويضات التقليدية، وتقنيات CAD/CAM ، وزراعة الأسنان، مع أخذ القيود التشريحية والنفسية