Diabète de novo et infection au SARS-CoV-2

Abstract

Depuis l’émergence de la pandémie de COVID-19, une augmentation significative de l’incidence du diabète de novo a été observée chez des patients infectés par le SARS-CoV-2, sans antécédents métaboliques connus. Ce phénomène, qualifié de diabète de novo post-COVID-19 (NODAC), continue de susciter un intérêt croissant en raison de ses implications physiopathologiques et cliniques, bien que les mécanismes sous-jacents restent encore imparfaitement élucidés. De même, les caractéristiques phénotypiques et évolutives de ce diabète demeurent insuffisamment définies dans la littérature d’où notre étude qui s’est fixée comme objectif de décrire les différents phénotypes du diabète sucré de novo observé chez les patients atteints de COVID-19, et d’en évaluer l’évolution au cours du suivi. Il s’agit d’une étude longitudinale descriptive, observationnelle mono centrique, à recueil prospectif, qui s’est déroulée au niveau de l’Hôpital Militaire Régional Universitaire de Constantine (HMRUC) et des différents centres de consultation d’endocrinologie-diabétologie de l’HMRUC. Elle a concerné 104 patients, sans antécédents de diabète, ayant présenté une infection par le SARS-CoV-2, et développé un diabète de novo soit au cours de la phase aiguë de l’infection, soit dans la période post-COVID-19 immédiate. Ils étaient suivis pendant une durée de 24 mois. La médiane d’âge de notre population était de 58,5 ans et l’IMC de 26,5 kg/m², avec une prépondérance masculine (68,3 %). Les comorbidités fréquentes étaient l’hypertension (34 %), et la coronaropathie (11 %). Le diabète de novo post-COVID-19 se répartissait en DT2 (68,3 %), cortico-induit (25 %) et DT1 (6,7 %). Ce phénotypage était significativement associé à l’âge (p<0.001), l’IMC (p=0.025) et le tabagisme (p=0.004). Il était également associé à plusieurs paramètres cliniques et biologiques de la maladie COVID-19, notamment l’hospitalisation (p = 0,007), la SaO₂ (p = 0,008), la corticothérapie (p < 0,001), l’anticoagulation (p < 0,001) et le taux de CRP (p = 0,031). Des facteurs métaboliques tels que la glycémie et l’HbA1c initiales (p < 0,001), ainsi que le peptide C (p = 0,0012), présentaient également une association significative. Les complications métaboliques notées étaient l’acidocétose (9,6 %) et l’état hyperosmolaire (7,7%). Le taux de mortalité lié aux complications de la COVID-19 était retrouvé dans 11,54 %, corrélé principalement à l’âge avancé (p<0.001), à la PAD (p<0.01), à une SaO2 basse (p<0.001) , aux formes sévères de la maladie Covid-19 (p<0.001), à l’étendu de l’atteinte à la TDM thoracique (p=0.012) et aux biomarqueurs de l’inflammation (CRP, p=0.021, LDH, p<0.001, fibrinogène, p=0.033). Un taux de rémission de 44,6 % a été observé à 24 mois de suivi, avec seulement 16,3 % des patients restant sous insulinothérapie à la fin du suivi, lié principalement au statut hospitalier (p=0.021), au traitement anticoagulant (p=0.029), aux glycémies et HbA1c initiales (p=0.024 et p<0.01 respectivement), au peptide C (p=0.021) et le traitement antidiabétique à la sortie de l’hôpital (p<0.001). Le DS de novo post-COVID-19 constitue une entité hétérogène, marquée par une diversité phénotypique et une évolution métabolique variable. Il s’accompagne de complications métaboliques notables et d’une mortalité non négligeable, bien qu’un taux de rémission significatif puisse être observé après la phase aiguë de la maladie. Ces résultats soulignent la nécessité d’un suivi glycémique prolongé et d’une meilleure caractérisation phénotypique pour optimiser la prise en charge et mieux comprendre la physiopathologie de cette entité émergente.