Évaluation de l’impact pronostic des ratios hématimétriques des lymphomes malins non hodgkiniens diffus à grandes cellules B de l’adulte traités par protocole R-CHOP 21

Abstract

Introduction Le lymphome diffus à grandes cellules B (LDGCB) est une hémopathie maligne caractérisée par une grande hétérogénéité pronostique liée aux caractéristiques des cellules tumorales et à leur interaction avec le microenvironnement tumoral (MET). Parmi les biomarqueurs émergents, les ratios hématimétriques, NLR (Neutrophil –to- Lymphocyte Ratio), PLR (Platelet-to-Lymphocyte Ratio) et LMR (Lymphocyte-to-Monocyte Ratio) qui reflètent l’inflammation systémique et la réponse immunitaire impliquées dans la physiopathologie et l’évolution du LDGCB. Notre étude vise à évaluer leur valeur pronostique sur la survie globale (SG) et la survie sans progression (SSP). Matériels et méthodes C’est une étude prospective analytique multicentrique, menée entre le 01/01/2023 et le 31/03/2025, incluant 74 patients atteints de LDGCB de novo traités par R-CHOP 21. L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du test du Khi². Les cut-off des ratios hématimétriques ont été déterminés par ROC (Receiver Operating Characteristic). Les calculs des survies ont été effectués selon la méthode de Kaplan-Meier et le modèle de Cox. Résultats N = 74, sex-ratio = 1,31, âge médian : 63 (17 - 94 ans). Le délai moyen au diagnostic était de 4 (1 – 24 mois), stades diffus : 54 %. Les seuils définis étaient : NLR (bas < 2,06, élevé ≥2,06), PLR (bas <190, élevé ≥190), LMR (bas <1,53, élevé ≥1,53). R-CHOP21 a été administré chez 62 patients (91,9 %) et R-miniCHOP chez 12 patients (8,1%). Le taux de réponse globale : 66,2 %. À 27 mois, SG : 78,1 %, SSP : 66,2 %. Le NLR et le PLR élevés étaient significativement associées à une diminution de la SG (p = 0,02 et 0,01 respectivement) ainsi qu’à une réduction de la SSP. Le LMR n’avait pas de valeur pronostique significative. En analyse multivariée, NLR et PLR se sont révélés être des facteurs indépendants de mauvais pronostic. La combinaison des trois ratios avec le score IPI a permis d’améliorer la performance prédictive avec une augmentation de l’AUC (Area Under the Curve) pour la SG de 0,578 à 0,696 et pour la SSP de 0,457 à 0,636. Conclusion Notre étude démontre que les ratios hématimétriques calculés à partir de l’hémogramme initial ont une valeur pronostique indépendante en lien avec la réponse thérapeutique, la SG et la SSP. La combinaison de ces ratios avec le score IPI permet une stratification pronostique plus précise et mieux adaptée. Ces résultats soulignent l’intérêt d’intégrer ces biomarqueurs simples, accessibles et économiques dans l’évaluation pronostique initiale du LDGC, afin d’optimiser la prise en charge et de personnaliser les stratégies thérapeutiques.