La gestion du tiers apical au cours du retraitement endodontique

Abstract

RESUME Ce mémoire de fin d'études explore le défi clinique de la gestion du tiers apical, la partie la plus complexe des racines dentaires, lors des retraitements endodontiques. L'échec des traitements initiaux est souvent dû à la persistance de micro-organismes et à l'anatomie complexe de cette zone, incluant les courbures, les deltas apicaux et les canaux accessoires. L'objectif principal du retraitement est de décontaminer le système canalaire en éliminant les débris et les agents pathogènes sans endommager les tissus périapicaux. Pour y parvenir, l'approche repose sur un diagnostic précis et l'application de techniques avancées. Le mémoire détaille les étapes de préparation, incluant la désobturation des matériaux défectueux et la désinfection du canal. Il aborde également les techniques d'élargissement et d'obturation (remplissage) du canal, en insistant sur l'importance d'éviter la sur-instrumentation, qui peut entraîner des complications comme des perforations, la formation de butées ou la fracture d'instruments. Une section spécifique est dédiée à la gestion des problèmes courants au tiers apical, tels que les infections persistantes, les erreurs iatrogènes et les obturations inadéquates. L'utilisation de technologies modernes comme le CBCT (Cone Beam Computed Tomography) et les localisateurs d’apex est soulignée pour leur rôle dans l'amélioration du pronostic et la prévention des complications. En conclusion, la réussite d'un retraitement endodontique au niveau du tiers apical exige une combinaison de connaissances scientifiques approfondies, de compétences techniques et d'une planification rigoureuse pour respecter les principes biologiques et anatomiques. L'objectif final est de préserver la dent et d'assurer son succès à long terme. Abstract: This final-year dissertation explores the clinical challenge of managing the apical third, the most complex portion of dental roots, during endodontic retreatments. The failure of initial treatments is often due to the persistence of microorganisms and the intricate anatomy of this area, including curvatures, apical deltas, and accessory canals. The main objective of retreatment is to decontaminate the root canal system by eliminating debris and pathogens without damaging the periapical tissues. To achieve this, the approach relies on an accurate diagnosis and the application of advanced techniques. The dissertation details the preparation steps, including the removal of defective filling materials and canal disinfection. It also addresses techniques for canal enlargement and obturation, emphasizing the importance of avoiding over-instrumentation, which may lead to complications such as perforations, ledges, or instrument fractures. A specific section is devoted to managing common problems in the apical third, such as persistent infections, iatrogenic errors, and inadequate fillings. The use of modern technologies such as Cone Beam Computed Tomography (CBCT) and apex locators is highlighted for their role in improving prognosis and preventing complications. In conclusion, the success of endodontic retreatment in the apical third requires a combination of in-depth scientific knowledge, technical skills, and careful planning to respect biological and anatomical principles. The ultimate goal is to preserve the tooth and ensure its long-term success. Keywords: Endodontics,