Traitement par insuline dans le diabète de type 2: modalités pratiques,surveillance et gestion des risques

Abstract

Résumé

Objectifs

Le diabète de type2(DT2) représente un problème majeur de santé publique en Algérie, avec une prévalence croissante et des complications sévères.L’insulinothérapie constitue un élément clé du traitement, mais elle est souvent instaurée tardivement. Ce travail a pour objectif de décrire le profil clinique et thérapeutique des patients diabétiques de type2 sous insulinothérapie, d’évaluer leurs schémas de traitement, le contrôle glycémique et la fréquence des complications, ainsi que d’identifier les obstacles à une prise en charge optimale dans le contexte algérien.

Méthodes

Une étude descriptive et transversale a été menée entre avril et juillet 2025 au service de médecine interne de l’EH Didouche Mourad (Constantine, Algérie). L’échantillon comprenait 40 patien tsatteints de DT2, sous insulinothérapie, hospitalisés ou suivis en consultation. Les données ont été recueillies à partir :

● des dossiers médicaux et questionnaires standardisés,

● d’examens biologiques (HbA1c, glycémie),

● d'indicateurs cliniques (IMC, hypoglycémies, lipodystrophies).

L’analyse a été effectuée sous Excel pour le calcul des pourcentages,moyennes et représentations graphiques.

Résultats La population étudiée montre une légère prédominance féminine(55%)et une majorité de patients âgés de 40 à 69 ans (77,5 %). L’obésité est fréquente (60 %), ainsi que les Antécédents familiaux de diabète (62,5 %) et les comorbidités (60 %), dominées par l’hypertension artérielle et la dyslipidémie.Sur le planthérapeutique, lamet formine est l’antidiabétique oral le plus utilisé, et l’insuline est souvent introduite après plusieurs

années d’évolution.Les chéma basal-bolus est le plus prescrit(75%),avec une utilisation exclusive du stylo prérempli (100 %). L’adhésion à l’insulinothérapie est élevée (95 %). Les mesures associées sont globalement encourageantes:57,5%des patients déclarent suivre les recommandations diététiques et 75 % pratiquent une activité physique. L’éducation thérapeutique est rapportée par l’ensemble des patients (100 %), portant sur la technique d’injection, la reconnaissance des hypoglycémies et les objectifs glycémiques. L’autosurveillance glycémique est bien intégrée, avec une fréquence variable mais majoritairement régulière. Les hypoglycémies et les lipodystrophies sont observées mais restent modérées, avec unerotationrégulièredessitesd’injectionchez92,5%des patients.

Conclusion

Cette étude met en évidence une prise en charge structurée de l’insulinothérapie au sein du service de médecine interne, reposant sur des pratiques modernes (styloprérempli), des schémas adaptés et surtout un accompagnement éducatif systématique. Le taux élevé d’adhésion, la bonne acceptation des injections et l’intégration de l’autosurveillance et des mesures hygiéno-diététiques soulignent l’impact positif du travail de l’équipe soignante. Ces résultats confirment que l’éducation thérapeutique, associée à un suivi régulier, Constitue un pilier essentiel pour sécuriser l’insulinothérapie, renforcer l’autonomie des patients et améliorer durablement la qualité de la prise en charge.

Abstract

Objectives

Type 2 diabetes (T2D) is a major public health concern in Algeria, with increasing prevalence and severe complications. Insulin therapy remains a cornerstone of management but is often initiated late. This study aims to describe the clinical and therapeuticprofilesofinsulin-treatedT2Dpatients,evaluatetreatmentregimens,glycemic control, and complication rates, and identify barriers to optimal care within the Algerian healthcare context.

Methods

AdescriptiveandepidemiologicalstudywasconductedbetweenthemonthofApriland themonthofJuly2025intheDepartmentofInternalMedicineatEHDidoucheMourad (Constantine, Algeria). Thesampleincluded40patientswithT2Doninsulintherapy,eitherhospitalizedor followed as outpatients. Data werecollectedfrom:

● medical records and standardized questionnaires,

● laboratory assessments (HbA1c, blood glucose),

● and clinical indicators (BMI, hypoglycemia episodes, lipodystrophies).

DataanalysiswasperformedusingExcelfordescriptivestatisticsandgraphical representation.

Results

The study population showed a slight female predominance (55%) and a majority of patients aged 40–69 years (77.5%). Obesity was common (60%), as were a family history ofdiabetes(62.5%)andcomorbidities(60%),mainlyhypertensionanddyslipidemia.From a therapeutic standpoint, metformin was the most frequently used oral antidiabetic drug, and insulin was often initiated after several years of disease progression. The basal–bolus regimenwas the most commonly prescribed (75%), with exclusive use of prefilled insulin

pens(100%).Adherencetoinsulintherapywashigh(95%).Associatedlifestylemeasures were overall encouraging: 57.5% of patients reported following dietary recommendations and75%reportedengaginginphysicalactivity.Therapeuticeducationwasreportedbyall patients(100%),coveringinjectiontechnique,recognitionofhypoglycemia,andglycemic targets. Self-monitoring of blood glucose was well integrated into daily routine, with variable but generally regular frequency. Hypoglycemia and lipodystrophy were observed but remained moderate, with regular rotation of injection sites reported by 92.5% of patients.

Conclusion

Thisstudyhighlightsastructuredapproachtoinsulintherapywithintheinternal medicinedepartment,basedonmodernpractices(prefilledpens),appropriateregimens, and—most importantly—systematic patient education. The high adherence rate, good acceptance of injections, and the integration of self-monitoring and lifestyle measures underline the positive impact of the healthcare team’s work. These findings confirm that therapeutic education, combined with regular follow-up, is a key pillar for ensuring safe insulinuse,strengtheningpatientautonomy,andsustainablyimprovingthequalityofcare.

اﻟﻤﻠﺨﺺ

اﻷھﺪاف

ﯾُﻌّﺪداءاﻟﺴّﻜﺮيﻣﻦاﻟﻨﻮعاﻟﺜﺎﻧﻲ(T2D)ﻣﺸﻜﻠﺔﺻﺤﯿﺔﻋﺎﻣﺔرﺋﯿﺴﯿﺔﻓﻲاﻟﺠﺰاﺋﺮ،ﻣﻊﺗﺰاﯾﺪﻣﻌﺪلاﻧﺘﺸﺎرهوﻣﺎﯾﺼﺎﺣﺒﮫ ﻣﻦ ﻣﻀﺎﻋﻔﺎت ﺧﻄﯿﺮة. ﯾﻈّﻞ اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻷﻧﺴﻮﻟﯿﻦ ﺣﺠﺮ اﻟﺰاوﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﺘﺪﺑﯿﺮ اﻟﻌﻼﺟﻲ، إﻻ أﻧّﮫ ﻏﺎﻟﺒًﺎ ﻣﺎ ﯾﺘّﻢ اﻟﺸﺮوع ﻓﯿﮫ ﻓﻲ ﻣﺮاﺣﻞﻣﺘﺄﺧﺮة.ﺗﮭﺪفھﺬهاﻟﺪراﺳﺔإﻟﻰوﺻﻒاﻟﺨﺼﺎﺋﺺاﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔواﻟﻌﻼﺟﯿﺔﻟﻤﺮﺿﻰاﻟﺴّﻜﺮيﻣﻦاﻟﻨﻮعاﻟﺜﺎﻧﻲاﻟﺬﯾﻦ ﯾﺘﻠﻘﻮن اﻟﻌﻼج ﺑﺎﻷﻧﺴﻮﻟﯿﻦ، وﺗﻘﯿﯿﻢ أﻧﻤﺎط اﻟﻌﻼج، وﺿﺒﻂ ﻧﺴﺒﺔ اﻟﺴﻜﺮ ﻓﻲ اﻟﺪم، وﻣﻌﺪﻻت اﻟﻤﻀﺎﻋﻔﺎت، ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﻟﻰ ﺗﺤﺪﯾﺪ اﻟﻌﻘﺒﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺤﻮل دون ﺗﺤﺴﯿﻦ ﺟﻮدة اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ ﻓﻲ اﻟﺴﯿﺎق اﻟﺼﺤﻲ اﻟﺠﺰاﺋﺮي.

اﻟﻤﻨﮭﺠﯿﺔ

أُﺟﺮﯾﺖ دراﺳﺔ وﺑﺎﺋﯿﺔ وﺻﻔﯿﺔ ﺑﯿﻦ ﺷﮭﺮي أﺑﺮﯾﻞ وﯾﻮﻟﯿﻮ 2025 ﻓﻲ ﻗﺴﻢ اﻟﻄﺐ اﻟﺪاﺧﻠﻲ ﺑﻤﺴﺘﺸﻔﻰ اﻟﻌﻤﻮﻣﻲ دﯾﺪوشﻣﺮاد )ﻗﺴﻨﻄﯿﻨﺔ،اﻟﺠﺰاﺋﺮ.( ﺷﻤﻠﺖ اﻟﻌﯿﻨﺔ 40ﻣﺮﯾﻀﺎ ﻣﺼﺎﺑًﺎ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮي ﻣﻦ اﻟﻨﻮعاﻟﺜﺎﻧﻲ وﯾﺨﻀﻌﻮن ﻟﻠﻌﻼج ﺑﺎﻷﻧﺴﻮﻟﯿﻦ،ﺳﻮاء ﻛﺎﻧﻮاﻣﻨّﻮﻣﯿﻦﻓﻲاﻟﻤﺴﺘﺸﻔﻰأوﯾﺘﺎﺑﻌﻮنﻓﻲاﻟﻌﯿﺎداتاﻟﺨﺎرﺟﯿﺔ.ﺗّﻢﺟﻤﻊاﻟﺒﯿﺎﻧﺎتﻣﻦاﻟﻤﻠﻔﺎتاﻟﻄﺒﯿﺔواﻻﺳﺘﺒﯿﺎﻧﺎت اﻟﻤﻌﯿﺎرﯾﺔ،اﻟﻔﺤﻮﺻﺎتاﻟﻤﺨﺒﺮﯾﺔ)ﻧﺴﺒﺔاﻟﺴﻜﺮﻓﻲاﻟﺪم(،واﻟﻤﺆﺷﺮاتاﻟﺴﺮﯾﺮﯾﺔ)ﻣﺆﺷﺮﻛﺘﻠﺔاﻟﺠﺴﻢ،ﻣﺪةاﻹﺻﺎﺑﺔ ﺑﺎﻟﺴﻜﺮي، ﻋﺪد ﻧﻮﺑﺎت ﻧﻘﺺ اﻟﺴﻜﺮ، اﻟﺤﺜﻞ اﻟﺸﺤﻤﻲ.( ﺗﻢ ﺗﺤﻠﯿﻞ اﻟﺒﯿﺎﻧﺎت ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﺑﺮﻧﺎﻣﺞ Excel ﻟﻠﺤﺼﻮل ﻋﻠﻰ اﻹﺣﺼﺎءات اﻟﻮﺻﻔﯿﺔ واﻟﺘﻤﺜﯿﻼت اﻟﺒﯿﺎﻧﯿﺔ.

اﻟﻨﺘﺎﺋﺞ

أظﮭﺮتﻋﯿّﻨﺔاﻟﺪراﺳﺔﺗﻔّﻮﻗًﺎطﻔﯿﻔًﺎﻟﻺﻧﺎث(%55)،ﻣﻊﻛﻮنأﻏﻠﺒﯿﺔاﻟﻤﺮﺿﻰﺿﻤﻦاﻟﻔﺌﺔاﻟﻌﻤﺮﯾﺔ69–40ﺳﻨﺔ .(%77.5) ﻛﺎﻧﺖ اﻟﺴﻤﻨﺔ ﺷﺎﺋﻌﺔ (%60)، ﻛﻤﺎ وﺟﺪت ﻧﺴﺒﺔ ﻣﻌﺘﺒﺮة ﻣﻦ اﻟﺴﻮاﺑﻖ اﻟﻌﺎﺋﻠﯿﺔ ﻟﻠﺴﻜﺮي (%62.5) وﻣﻦ اﻷﻣﺮاضاﻟﻤﺮاﻓﻘﺔ(%60)،وﻋﻠﻰرأﺳﮭﺎارﺗﻔﺎعﺿﻐﻂاﻟﺪمواﺿﻄﺮابﺷﺤﻮماﻟﺪم.ﻣﻦاﻟﻨﺎﺣﯿﺔاﻟﻌﻼﺟﯿﺔ،ﻛﺎﻧﺖ اﻟﻤﯿﺘﻔﻮرﻣﯿﻦأﻛﺜﺮاﻷدوﯾﺔاﻟﻔﻤﻮﯾﺔاﺳﺘﻌﻤﺎًﻻ،وﻏﺎﻟﺒًﺎﻣﺎﺗﻢإدﺧﺎلاﻹﻧﺴﻮﻟﯿﻦﺑﻌﺪﻋﺪةﺳﻨﻮاتﻣﻦﺗﻄﻮراﻟﻤﺮض.ﻛﺎنﻧﻈﺎم اﻟﺤﻘﻦ اﻟﻘﺎﻋﺪي–اﻟﺒﻠﻌﻲ (Basal–Bolus) ھﻮ اﻷﻛﺜﺮ وﺻﻔًﺎ (%75)، ﻣﻊ اﺳﺘﻌﻤﺎل ﺣﺼﺮي ﻷﻗﻼم اﻹﻧﺴﻮﻟﯿﻦ اﻟﻤﻌﺒﺄة ﻣﺴﺒﻘًﺎ.(%100)ﺳﺠﻠﺖاﻟﺪراﺳﺔاﻟﺘﺰاًﻣﺎﻣﺮﺗﻔًﻌﺎﺑﺎﻟﻌﻼجﺑﺎﻹﻧﺴﻮﻟﯿﻦ.(%95)ﻛﻤﺎﺑﺪتاﻹﺟﺮاءاتاﻟﻤﺮﺗﺒﻄﺔﺑﻨﻤﻂاﻟﺤﯿﺎة ﻣﺸﺠﻌﺔإﺟﻤﺎًﻻ؛إذأﻓﺎد%57.5ﻣﻦاﻟﻤﺮﺿﻰﺑﺎﻻﻟﺘﺰامﺑﺎﻟﺘﻮﺻﯿﺎتاﻟﻐﺬاﺋﯿﺔ،وﺻّﺮح%75ﺑﻤﻤﺎرﺳﺔﻧﺸﺎطﺑﺪﻧﻲ.وأﻓﺎد ﺟﻤﯿﻊ اﻟﻤﺮﺿﻰ (%100) ﺑﺘﻠﻘﯿﮭﻢ ﺗﺜﻘﯿﻔًﺎ ﻋﻼﺟﯿًﺎ ﺷﻤﻞ ﺗﻘﻨﯿﺔ اﻟﺤﻘﻦ، واﻟﺘﻌّﺮف ﻋﻠﻰ أﻋﺮاض ﻧﻘﺺ ﺳﻜﺮ اﻟﺪم، وﻓﮭﻢ اﻷھﺪافاﻟﺴﻜﺮﯾﺔ.ﻛﻤﺎﺗﺒﯿّﻦأناﻟﻤﺮاﻗﺒﺔاﻟﺬاﺗﯿﺔﻟﺴﻜﺮاﻟﺪمﻣﺪﻣﺠﺔﺑﺸﻜﻞﺟﯿﺪﻓﻲاﻟﺮوﺗﯿﻦاﻟﯿﻮﻣﻲ،ﻣﻊﺗﺒﺎﯾﻦﻓﻲاﻟﺘﻮاﺗﺮ ﻟﻜﻨﮫﻏﺎﻟﺒًﺎﻣﻨﺘﻈﻢ.وﻟﻮﺣﻆﺣﺪوثﻧﻮﺑﺎتﻧﻘﺺﺳﻜﺮاﻟﺪمواﻟﻀﻤﻮر/اﻟﺘﺸ ّﻮهاﻟﺸﺤﻤﻲﻓﻲﻣﻮاﺿﻊاﻟﺤﻘﻦ،إﻻأﻧﮭﺎﺑﻘﯿﺖ ﺑﺪرﺟﺔ ﻣﺘﻮﺳﻄﺔ، ﻣﻊ ﺗﺒﺪﯾﻞ ﻣﻨﺘﻈﻢ ﻟﻤﻮاﺿﻊ اﻟﺤﻘﻦ ﻟﺪى %92.5 ﻣﻦ اﻟﻤﺮﺿﻰ.

اﻻﺳﺘﻨﺘﺎج

ﺗُﺒﺮزھﺬهاﻟﺪراﺳﺔوﺟﻮدﺗﻜﻔّﻞﻣﻨﻈّﻢﺑﺎﻟﻌﻼجﺑﺎﻹﻧﺴﻮﻟﯿﻦداﺧﻞﻣﺼﻠﺤﺔاﻟﻄﺐاﻟﺒﺎطﻨﻲ،ﯾﻌﺘﻤﺪﻋﻠﻰﻣﻤﺎرﺳﺎتﺣﺪﯾﺜﺔ

ﺗﺜﻘﯿﻒﻋﻼﺟﻲﻣﻤﻨﮭﺞﻟﻠﻤﺮﯾﺾ.إنارﺗﻔﺎعﻧﺴﺒﺔ

ذﻟﻚ

واﻷھﻢﻣﻦ

ﻣﻼﺋﻤﺔ،

ﻋﻼﺟﯿﺔ

وأﻧﻈﻤﺔ

ﻣﺴﺒﻘًﺎ(،

اﻟﻤﻌﺒﺄة

)اﻷﻗﻼم

اﻻﻟﺘﺰام،وﺣﺴﻦﺗﻘﺒﻞاﻟﺤﻘﻦ،واﻧﺪﻣﺎجاﻟﻤﺮاﻗﺒﺔاﻟﺬاﺗﯿﺔواﻹﺟﺮاءاتاﻟﺼﺤﯿﺔ–اﻟﻐﺬاﺋﯿﺔ،ﻛﻠﮭﺎﺗﺆﻛﺪ اﻷﺛﺮ اﻹﯾﺠﺎﺑﻲ ﻟﻌﻤﻞ اﻟﻔﺮﯾﻖاﻟﺼﺤﻲ.وﺗﺪﻋﻢھﺬهاﻟﻨﺘﺎﺋﺞأناﻟﺘﺜﻘﯿﻒاﻟﻌﻼﺟﻲ،إﻟﻰﺟﺎﻧﺐاﻟﻤﺘﺎﺑﻌﺔاﻟﻤﻨﺘﻈﻤﺔ،ﯾُﻌﺪرﻛﯿﺰة أﺳﺎﺳﯿﺔ ﻟﻀﻤﺎنأﻣﺎن اﺳﺘﻌﻤﺎل اﻹﻧﺴﻮﻟﯿﻦ، وﺗﻌﺰﯾﺰ اﺳﺘﻘﻼﻟﯿﺔ اﻟﻤﺮﯾﺾ، وﺗﺤﺴﯿﻦ ﺟﻮدة اﻟﺮﻋﺎﯾﺔ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺴﺘﺪام..