Les schwannomes vestibulaires kystiques particularités cliniques et thérapeutiques

Abstract

Introduction : Le schwannome vestibulaire (SV) kystique est une entité anatomo-clinique particulière. Sa résection doit tenir compte de la préservation de la fonction neurologique et du risque des complications postopératoires. Matériel et méthodes : Nous présentons une étude prospective et comparative entre 14 SV kystiques 96 SV solides dans une série de 110 schwannomes vestibulaires opérés entre juin 2021 et juin 2024. Le volume tumoral et la qualité de la résection ont été évalués par l’IRM selon la classification Koos (volume) et celle du consensus de TOKYO (volume + qualité d’exérèse). La fonction du nerf facial a été évaluée selon la classification de House&Brackmann et les SV kystiques ont été répartis selon la classification de Piccirillo et Sanna en fonction de la position du kyste et de l’épaisseur de sa paroi. Résultats : Tous les patients ont été opérés par voie rétro-sigmoïdienne en position demi-assise. L'apparition rapide et la fréquence des signes cliniques sont liées au volume du kyste. Les SV kystiques enveloppent les vaisseaux et adhère au nerf facial, ce qui a rendu leur résection plus laborieuse. Chez 5 patients opérés d’un SV kystique, une partie de la capsule a été laissée sur place par souci de préservation des fonctions neurologiques. Certaines complications postopératoires caractérisent le SV kystique, notamment l’hématome de la cavité opératoire, retrouvé chez 4 patients, secondaire au caractère hémorragique de la partie charnue de la tumeur. Une aggravation de la fonction des nerfs mixtes a été notée chez 3 patients, expliquée essentiellement par un vasospasme de la PICA. Une aggravation de la fonction du nerf facial chez 6 patients présentant un SV kystique de type B liée à la fragilité de la paroi kystique. Conclusion : Une prudence particulière est recommandée chez les patients présentant un SV kystique en raison de l'apparition rapide des signes cliniques et de la fréquence de la morbidité postopératoire.