Doctoral theses / أطروحات الدكتوراه
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Item Caractéristiques de l’association diabète et COVID-19 à l’hôpital militaire régional de Constantine(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2025) Boudaira, Safya; Benmohammed, KarimaDès le début de la pandémie COVID-19, le diabète sucré, l’une des comorbidités les plus fréquemment rencontrées chez les patients hospitalisés pour formes graves de COVID-19, a été identifié en tant qu’un facteur de risque d’évolution vers ces formes. L’objectif de notre étude était de déterminer les caractéristiques phénotypiques clinico-biologiques, et pronostiques des patients diabétiques hospitalisées pour COVID-19 pour en déduire la part du diabète dans le risque de forme sévère et critique. Il s’agit d’une étude observationnelle monocentrique à recueil prospectif se déroulant du 1er Décembre 2020 au 30 Novembre 2021et incluant des patients adultes hospitalisés au niveau de l’hôpital militaire régional universitaire de Constantine (HMRUC). Tous les patients avaient bénéficié d’un examen clinique et biologique. Le diagnostic de COVID était confirmé par un scanner thoracique sur les lésions radiologiques typiques et/ ou par test RT-PCR. Une application a été confectionnée pour la collecte des données. L’analyse statistique a été effectuée à l’aide du logiciel R. Sur les 533 patients hospitalisés, la prévalence du diabète était de 55,7%, 250 patients répondaient aux critères d’inclusions. Ils avaient un âge moyen de 68 ±12.4 ans, de sexe masculin dans 67% des cas (sex-ratio 2.05) et présentaient une obésité dans 35,5% et un DT2 dans 56%. L'HTA était le facteur de risque cardiovasculaire le plus fréquent (60.8%). Le profil clinique associait un syndrome infectieux constant et un état d’hypoxie sévère. Le profil biologique retrouvait la moyenne glycémique à 2.24 ± 1.14 g/l, et celle de l’HbA1c à 7,74 g/l ±2.04%, une altération du DFG (clearance de la créatinine médiane de 65.2 ml/mn) et hyperurémie (0.61 ± 0.44g/l). La durée moyenne d’hospitalisation était de 14 ± 10.4 jours. L’évolution était défavorable chez 26% de nos patients selon le critère de jugement principal (recours à un transfert en unité de soins intensif et/ou à une ventilation artificielle avec intubation trachéale et/ou un décès à J7 puis à J28). Les facteurs prédictifs de l’évolution fatale étaient l’âge (p = 0,011), l’HTA (p< 0,01), l’IRC (p < 0,01), les complications microvasculaires : rétinopathie (p < 0,01), néphropathie (p < 0,001), neuropathie (p < 0,01), SpO2 (p <0.001), étendue des lésions scanographiques (p <0.01), durée d’hospitalisation (p<0.001), créatinémie (p <0,001), urée (p <0,001), ASATs (p=0,021), CRP (p < 0,021), LDH (p < 0,001) et fibrinogène (p < 0,01). Le diabète aggrave le pronostic de la COVID-19 par l’état inflammatoire chronique sous-jacent ses complications et les comorbidités associées. L'infection par le SARS-CoV-2 déséquilibre et complique à son tour le diabète ou le révèle. L’évolution fatale dans notre population diabétique avec COVID-19 était liée à l’âge et les complications micro et macroangiopathiques du diabète.Item Tumeurs parenchymateuses du rein chez l’adulte(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2025) Zerkout, Fatiha; Bensaci, SabahLes tumeurs rénales, largement dominées par les carcinomes sont à la 3èmepositions des cancers urologiques, après ceux de la prostate et de la vessie. En augmentation croissante, en termes d’incidence et de mortalité, elles sont assez souvent de découverte fortuite. Le but de notre étude, en plus de donner un aperçu épidémiologique et clinique est de résoudre ce problème de diagnostic tout en précisant le profil imunohistochimique dans la série prospective et détecter par « polymérase chaine reaction » qualitative les différentes délétions du gène VHL dans le carcinome rénal à cellules claires. II-Patients et Méthodes 324 prélèvements de tumeurs rénales colligés au laboratoire d’anatomie et de cytologie pathologiques de l’établissement hospitalier spécialisé de DAKSI entre 2015 et 2021. Le diagnostic différentiel est tranché en utilisant un panel d’anticorps : CD10, Vimentine, CK7, CD117, EMA, PanCK, HMB45 et MelanA. L’étude des délétions du gène Von Hippel Lindau est faite par « polymérase chaine reaction » qualitative des carcinomes rénaux à cellules claires. III-Résultats Les tumeurs rénales représentent 09,47%, des cancers urologiques, dont 90% sont des carcinomes et 65% sont de type à cellules claires. Le ratio H/F=1,64, l’âge moyen est de 58,38. Il existe une corrélation significative entre les différents facteurs pronostiques, surtout le grade histo-pronostique et le stade pathologique avec un p= 0,0001. Le diagnostic différentiel est tranché dans 90% par l’immunohistochimie. La détection de la délétion du gène VHL est établie, pour les trois exons, montrant des délétions uniques et une association double dans 100%, indiquant le traitement anti angiogénique. IV-CONCLUSION L’ensemble de nos résultats sont concordants avec ceux de la littérature. Nous avons relevé l’amélioration du diagnostic précoce par l’imagerie, la prédominance des carcinomes, essentiellement celui à cellules claires, avec leurs caractéristiques, histopathologiques, immunohistochimiques, ainsi que les facteurs pronostiques et prédictifs à la thérapie. Nous avons fournis les directives de nos essais pour la PCR qualitative et montrer qu’elle permet la détection sensible et précise des différentes délétions du gène VHL pour l’indication de la thérapie ciblée, essentiellement anti angiogénique.Item Implications pronostiques de la fibrillation atriale dans l’insuffisance cardiaque chronique(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2024) Chelouache, Tarek; Benkhedda, SalimIntroduction : FA et IC chacun à part est greffé d’une morbi-mortalité élevée et est considéré comme étant un problème majeur de santé publique. En Algérie, plusieurs études se sont intéressées à l’IC, néanmoins on ne trouve pas d’études qui s’est consacrée spécialement à l’évaluation de l’impact pronostique de l’association entre l’IC et la FA. C’est pourquoi, il nous a semblé intéressant d’étudier l’impact pronostique de cette association dans une population algérienne. Objectifs : L’objectif principal est d’estimer, par la méthode de Kaplan Meier, la mortalité à 12 mois et le taux de réhospitalisation ainsi que le composite entre les deux. Comme objectif secondaire, étudier l’impact de chaque type de FA en matière de morbi-mortalité ainsi que chaque phénotype de l’IC et apprécier la prévalence du nouveau phénotype HFimpEF dans le sousgroupe HFrEF initial de notre population d’étude. Population et méthode : Il s’agit d’une cohorte descriptive ,observationnelle prospective, du 13 Mai 2021 au 18 décembre 2023, incluant tous les patients de plus de 18 ans consentants ayant présenté une insuffisance cardiaque chronique (ICC) en Fibrillation Atriale (FA) à 12 mois de suivi au sein du service de cardiologie à l’Hôpital Militaire Universitaire Régional de Constantine. Résultats : 210 patients ont été inclus dans l’etude,Notre population était constituée majoritairement d’hommes (58.1%) avec un sexe-ratio H/F de 1,4, l'âge moyen était de 69.59 ans. Les principaux FDR cardiovasculaire étaient l’HTA (85,7%) suivi de prés par le diabète (64.3 %), les principales comorbidités étaient les AVC dans (51%) et l'IRC (48.6%). l'étiologie est souvent unique, dominée par la cardiopathie ischémique (28,6%) puis la CMR dans 22,9%, la cardiopathie hypertensive dans 20% des cas, valvulaire (17,1%) et la CMD idiopathique (8,6%).La forme chronique de l’IC était enregistrée dans 52,4% des cas, contre 47,6% des cas avec un tableau aigue. La répartition de notre population d’étude, selon le type de FA diagnostiquée, était : 56,7% en FA permanente/persistante et 43,3% en FA paroxystique. La répartition des phénotypes de l’IC en FA étaient respectivement : HFpEF (42,4%), HFmrEF (27,6%) et HFrEF (30%). Le taux de mortalité à 12 mois, toutes causes confondues, est de 28,1% dont les causes de mortalité étaient à 86,5% suite à un épisode d’ICA, 10,10% des cas suite à une mort subite et 3,4% dans les suites d’une tamponnade cardiaque. Le taux de réadmission annuel est de 97,6%. Plusieurs facteurs pronostiques sont identifiés en analyse uni variée ; les facteurs prédictifs potentiels indépendants de mortalité toutes causes sont : FA permanente/persistante RR :4,875, IC [2,437 - 9.754] et p =0.000000005, HFrEF RR :3,179, IC [1,942-5,202] et p = 0.000000005, HTA, dyslipidémie, obésité, IRC. A l’ETT une PAPS ≥ 45 mmhg , GLS < 6,98 et un VTDVG≥ 100 ml/m2 ,Volume de l’OG ≥ 40 ml/m2, la prise des AVK et un taux Hb < 10 g/dl. L’analyse multivariée sur le modèle de Cox a révélé que le phénotype HFrEF est un prédicteur indépendant de mortalité stable et permanente et cela quel que soit le type de FA : en association avec la FA permanente/persistante : p = 0,007, HR = 2,415 et IC [1,266-4,608]. Avec la FA paroxystique : p = 0,029, HR = 5,308 et IC [1,186- 23,754]. Conclusion : L’association FA et IC est un enjeu majeur en termes d’économie de santé et de santé publique auquel l’on devrait faire preuve de beaucoup plus d’intérêt afin de réduire leurs morbi-mortalité effroyable comme en atteste notre étude.Item Impact pronostique du strain longitudinal global dans l’insuffisance cardiaque a fraction d’éjection abaissée(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2021) Bouaguel, Ilyes; Latreche, SamiaINTRODUCTION : L’insuffisance cardiaque (IC) constitue un problème majeur de santé publique de par sa fréquence et ses conséquences en termes de morbimortalité L’évaluation pronostique constitue une étape cruciale de la prise en charge, permettant de guider la décision thérapeutique en fonction du risque individuel de complications et de mortalité . Le Strain global longitudinal (GLS) est associé dans des études récentes à la morbidité et à la mortalité des patients en insuffisance cardiaque. Ce nouveau paramètre est lié à la morbimortalité de l’insuffisance cardiaque de façon plus significative par rapport à la fraction d’éjection du VG (FEVG). OBJECTIFS L’objectif principal de notre étude est de démontrer la corrélation entre l’altération du Strain Global Longitudinal (GLS) mesuré à l’échocardiographie bidimensionnelle et la morbidité et à la mortalité de l’insuffisance cardiaque à 06 mois de suivi chez des patients souffrant d’IC-FEA. MATERIELS ET METHODES Nous avons effectués une étude pronostique longitudinale prospective monocentrique incluant 224 cas consécutifs de patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque (IC) chronique avec une fraction d’éjection (FE) altérée ≤ 40 % Tous les patients ont eu une échocardiographie conventionnelle couplée à un doppler tissulaire et un 2 D strain. Nous avons étudié la relation des différents paramètres pronostiques notamment échocardiographiques et la survenue d’évènements (mortalité cardiovasculaire et réhospitalisation) à 6 mois de suivi. RESULTATS 224 patients ont été recrutés dans cette étude ; L’âge moyen est de 55 ans. L’étiologie ischémique est la plus prédominante La FE moyenne est ≈ 33% et le GLS moyen est de 8,38 %. Le taux de prescription des médicaments de base de l’IC-FEA dans la population suivi est élevé à l’inclusion mais les doses des médicaments sont loin d’être optimales . Notre étude a confirmé l’existence d’une relation étroite entre l’altération du GLS avec un Cut off de 6,98 % (sensibilité à 67,4% , spécificité à 79,2 % ,surface sous la courbe ROC à 0,827 ) et la morbimortalité de l’IC à 06 mois de suivi, également une corrélation de la FE avec la mortalité avec un Cut off a la courbe ROC a 31% (AUC a 0,701 sensibilité à 87,5 %, spécificité a 51,6 % ) et cette corrélation est meilleure pour le GLS que pour la FE (différence de surface a 0,118 avec une différence statistique hautement significative P = 0,0317) Egalement la performance pronostique du GLS a été démontrée dans l’analyse multivariée (P=0,001- RR = 4,32. IC95% [3,38-5,21]) pour le GLS versus (P=0,003- RR= 3,68- IC95% [2,88-4,32].) pour la FE du VG CONCLUSION. Dans l’ICFEA La baisse de la composante de contraction longitudinale GLS, est un facteur prédictif plus sensible que la FE en matière d’impact pronostique.Item Insuffisance cardiaque aiguë(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2023) Akachat, Assam; Benkhedda, SalimInsuffisance cardiaque aiguë : présentations cliniques, facteurs prédictifs de mortalité intra-hospitalière, à 1 mois et à 6 mois. Introduction : De nombreuses études ont été consacrées à l'insuffisance cardiaque (IC) chronique, mais l'IC aiguë(ICA) a été largement négligée malgré une incidence de plus en plus élevée et un pronostic plus mauvais, marqué par un taux de mortalité élevé en milieu hospitalier ainsi qu’à long terme. Objectifs : Notre travail a pour but d’estimer le taux de mortalité de l’ICA en intra hospitalier, à court et à moyen terme, de décrire les différentes présentations de cette pathologie et d’extirper les facteurs pronostiques potentiels d’une évolution défavorable. Matériels et méthodes : Etude prospective mono centrique incluant tous les patients âgés de plus 18 ans hospitalisés à l’HMRUC (hôpital militaire régional universitaire de Constantine) pour une ICA entre Juin 2019 et Mai 2021 avec un suivi de 6 mois après l’inclusion. Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque est établi selon les critères adoptés par la société européenne de cardiologie 2016 ; à l'admission, les données démographiques, les antécédents médicaux, les facteurs de risque, les données de l’examen clinique, de l’ECG, de la radiographie pulmonaire, de l’échocardiographie, des tests biologiques ainsi que le traitement antérieur et le traitement entrepris sont recueillis. Les patients étaient suivis pendant la durée d’hospitalisation et revus à 1, 3 et 6 mois après l’inclusion (si le patient ne présente pas, nous le contactons ou sa famille par téléphone) en apostillant des éventuel décès, MACE, ré hospitalisation afin de réaliser des tests statistiques, des courbes de survie ainsi que des analyses univariées et multivariées. Résultats : 180 patients ont été inclus, ils étaient principalement des hommes (61,7%) , l'âge moyen était de 66 ans (allant de 20 à 95 ans) ; l'hypertension est présente dans 52,2 % des cas, le diabète dans 43,3 % et l'insuffisance rénale dans 13,3 % ; les patients avec un nouveau diagnostic d'IC (ICA de novo) sont présents dans 42,2 % des cas et sont beaucoup plus susceptibles de présenter un œdème pulmonaire ou un choc cardiogénique. Environ la moitié des patients ont une fraction d'éjection du ventricule gauche (FEVG) modérément (40-49%) ou sévèrement (Item Pronostic et profil évolutif à court terme des nourrissons atteints d’atrésie des voies biliaires suivis à l’EHS Sidi Mabrouk de Constantine(Université Constantine 3 Salah Boubnider, Faculté de médecine, 2023) Bencharif, Madani Tahar; Boumaraf, HabibaObjectifs : L'atrésie des voies biliaires (AVB) est une maladie rare mais représente la cause la plus fréquente de cholestase néonatale et la première indication de transplantation hépatique pédiatrique. Son traitement est chirurgical et repose sur l’intervention de Kasaï dont la précocité conditionne le pronostic à court et à long terme. L’objectif principal de notre étude est l’analyse du pronostic à court terme des nourrisson atteints d'AVB suivis dans un centre régional de l’Est algérien. Méthodes : Une étude observationnelle descriptive avec un suivi prospectif jusqu’à l’âge de 12 mois de tous les cas d’AVB est menée du 01 janvier 2017 au 30 juin 2021 à l’EHS SIDI MABROUK de Constantine. Le taux de clairance de l'ictère (TCI) (bilirubine totale < 20 mg/l à 6 mois post-Kasaï) des cas opérés et les complications à court terme de tous les cas sont évalués. La survie réelle (SR) et la survie avec le foie natif (SFN) à 1 an sont estimées selon la méthode de kaplan Meier. Les facteurs influençant le pronostic à court terme et la prise en charge sont évalués également. Résultats : Le pronostic à court terme de 24 cas d'AVB (14 garçons et 10 filles) est analysé. 83,3 % des cas ont bénéficié du Kasaï à un âge moyen de 65,5 jours (29-113 jours). La majorité des cas d’AVB était de type III (91,3 %) et de forme isolée (66,7 %). La mortalité péri-opératoire était très élevée (20 % des cas opérés) et le TCI était assez faible (18,75 %). La dénutrition est une complication présente à tous les moments d’évaluation de l’état nutritionnel avec un Z-score moyen pour le poids de -2,55 +/- 1,18, -2,14 +/- 1,58 et -1,83 +/- 1,27 respectivement à 6, 9 et 12 mois de vie et un Z-score moyen pour la taille de -0,89 +/- 1,16, -1,42 +/- 1,24 et -0,31 +/- 0,93 respectivement à 6, 9 et 12 mois de vie. L’incidence des autres complications était de : 75 % pour le prurit, 60 % pour l’ascite, 37,5 % pour les cholangites ascendantes et 15 % pour l’hémorragie digestive. La SR et la SFN à 1 an de vie étaient respectivement de 66,7 % et de 37,5 %. Un tiers des cas étaient décédés avant 1 an et 29,1 % des cas étaient transplantés hors pays à un âge moyen de 9,3 mois. Le pronostic des AVB non opérées était mauvais avec un taux de mortalité de 75 %. La clairance de l’ictère à 6 mois post-Kasaï était significativement associée à une meilleure SFN (100 % versus 84,6 %) à 1 an de vie (p = 0,029). Conclusion : Le pronostic à court terme des AVB reste réservé et préoccupant mais pourrait être amélioré par un diagnostic plus précoce et une amélioration de la prise en charge en pré, en per et en post-Kasaï.